食品生产许可申请书(范本)

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1、食品生产许可申请书（范本）□食品回首次□变更□延续申请人名称：XXXXXX有限公司（签字或盖章）申请日期：XXXX年XX按照《中华人民共和国食品安全法》及《湖北省食品生产许可管理实施办法（试行）》要求，本申请人提出食品生产许可申请。所填写申请书及其他申请材料内容真实、有效（复印件与原件相符）。特此声明。张XX（签字或盖章）XXXX年XX月XX0、申请人基本情况申请人名称XXXXXX有限公司法定代表人（负责人）张XX食品生产许可证编号无（变更、延续申请时填写）社会信用代码（身份证号码）92429006*********

2、住所XX市（州、林区）XX镇XX路XX号生产地址XX市（州、林区）XX镇XX路XX号联系人张XX联系电话[38********传真rjwrjwrjwejw电子邮件*******@qqcom变更事项无（变更、延续申请时填写）备注二、食品安全受权人、食品安全管理及专业技术人员序号姓名身份证号岗位及职务文化程度、专业1张XX429006********食品安全受权人大专2王XX429006********食品安全管理人高中3李XX429006********专业技术人员高中三、产品信息表序号食品、食品添加剂类别类别编类别名

3、称品种明细1粮食加工品0101小麦粉1.通用（特制一等小麦粉）注：具体填写参照《食品分类目录》。四、食品生产加工场所信息表序号工艺、工序名称工艺、工序所在地1清理加工车间2去石加工车间3碧谷加工车间4谷糙分离加工车间5大米出糙加工车间6大米碾磨加工车间7大米分级加工车间8大米抛光加工车间9大米色选加工车间10大米分级加工车间11称重打包加工车间注：本表所报工序必须覆盖审查细则规定的各工艺要求。附件6食品生产主要设备、设施清单（范本）设备、设施序号名称规格/型号数量1XXXXXXXXXXXX-XXXX2XXXXXXXX

4、XXXX-XXXX检验仪器序号检验仪器名称精度等级数量1XXXXXXXXXXXXXX2XXXXXXXXXXXXXX附件7从事接触直接入口食品工作的食品生产人员本年度健康信息（范本）序号姓名身份证号岗位及职务是否符合法律规定健康证编号或体检报告编号1张XX429006************包装人员是429006********2李XX429006************包装人员是429006************4王XX429006************包装人员是429006********咅***5李XX429

5、006************包装人员是429006************注：企业从业人员正常流动不影响现场核查结论。