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时间:2019-11-29
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1、食品生产许可证申请书(示范文本)申请食品品种类别及申证单元乳制品(液体乳、乳粉、其他乳制品)中请人名称(应与工商行政管理部门预先核准或登记注册的一致)生产场所地址(实际生产场地的详细地址)联系人XXX联系电话0759-XXXXXXX,138XXXXXX传真0759-xxxxxx电了邮件XXXXXX@XXXXX申请H期xxxx年xx月xx日首次申请口延续换证口变更口(根据实际申请的需要在□打)(格式文本,自行下载,按法律规定和后附注意事项填写)注意事项1.填写要实事求是,不得弄虚作假。2.用钢笔填写或打印,要求字迹清晰、工整,不得涂改。3.申请人署名、印章的名称应与工商行政管理部门预先核准
2、或登记注册的一致(印章复印无效)。4.申请生产食品品种类别及申证单元按照相应审查细则的规定填写。5.一个申证单元一套申请材料,一套申请材料不得包含多个申证单元。6.计量单位应使用行业通用的法眾计量单位。7.申请人提交本申请书一式3份。8.申请生产许可证变更时,只填写变更部分内容。食品生产许可证申请书目录1.中请人陈述2.申请人基本条件和申请生产食品情况表3.申请人治理结构4.申请人生产加工场所有关情况5.申请人有权使用的主要生产设备、设施-览表6.申请人有权使用的主要检测仪器、设备一览表7.申请人具有的主要管理人员、技术人员一览表8.申请人各项质量安全管理制度清单及其文本中请人陈述1.本
3、中请人企业名称已经□预先核准、□登记注册。附有效期内名称预先核准通知书(或营业执照)复印件3份。2.本申请人已组成治理结构。附结构图及法定代表人、负责人或投资人的资格证明或身份证明复印件3份。3.本申请人已获得必要的生产加工场所。附生产加工场所有关情况、平面图(标尺寸、面积等主要参数)及其有权使用证明材料各3份。4.本中请人生产加工场所周围环境符合相关规定。附周围环境平面图3份。5.本申请人生产加工场所各功能间布局符合相关规定。附各功能间布局图复印件3份(标尺寸、面积等主耍参数)。6.本审请人生产加工场所已拥有必要的生产设备设施。附设备设施清单,关键设备标有参数(其中委托检验的,附委托检
4、验合同)3份。7.本中请人生产工艺流程符合相关规定。附示意图复印件3份。&木中请人已拥有必要的专业技术人员、管理人员。附一览表3份。1.本中请人已制定必要的质量安全管理制度。附制度文件清单及文本各3份(其中拟执行企业标准的,需提供备案的企业标准)。2.本申请人按审查细则要求,提供附件相关材料3份(如有时)。3.本申请人拥有的以上资源,符合规定条件,能够适应审请生产的食品品种,单班生产八小吋:H产量可以达到XXX、月产量可以达到、年产量可以达到XXXo本申请人承诺:愿意对申请材料内容真实性负责,并承担相应的法律责任。申请人签名/盖章:年月日申请人基本条件和申请生产食品情况表中请人基本条件汇
5、总俶称細名存号请写申填项需扩不A,等—村牡号珈U)生乡的社釘途X做胡XLVX#通与珂致A人欣X看X-戶X实日X月X年X毛2XX2申请生产食品情况乳、■)zTJ眸周等发宓、粉干丿乳乳筑頁菌旨加附灭瞰奶<7、1旨-氏0月生「■匕曰丁7一、衍扮5菌価雪卽球5萄誌S稠葡要圮旷色L))刘审黄0必t;金XE仪冰蘇)圧心糾菌內巴八于肠“注污大项O泽;5-201色豎全5-T:理总Jik964禀粘列1官白:S他(GB倉蛋<:其烟量(企业实际生产未满一年的可不填写年实际产量)中请人治理结构职责身份证(明)文件号码法定代表人姓名(职责)(无法定代表人的填“/")个人身份证件号码负责人姓名(职责)个人身份证件
6、号码质量负责人投资人股权人姓名(股东单位名称)个人身份证件号码(股东单位营业执照号码)注:本表需附治理结构图。申请人生产加工场所有关情况序号申请人各生产场点、丁艺、T序名称该生产场点、T•艺、T序所在地该所在地有权使用证明材料企业有多个生产场点、的应逐一頓■写,(如生产场点A、生产场点B等)按企业申报产品的具体工艺流程的顺序来填写填写生产场点地名或车间名称房产证、土地证、租赁合同、乡镇及以上政府开具的土地使用权证明等,房产证或土地证应填写证号。注:1.本表所报工序必须覆盖审查细则规定的各T艺要求;2.木表需附功能间平面布局图示、工艺流程图示、设备布局图示。申请人有权使用的主要生产设备、设
7、施一览表序号设备设施名称规格型号数量安装使用场所生产厂及国别生产日期完好状态购置或租川口期,购置资产证明或租用证明对照该产品实施细则规定的要求,填写企业实际具备的生产设备、工装。一般按生产工艺流程填写。填写设备名称时不得填写俗名和别名;设备、工装按该产品实施细则的规定。指设备铭牌、说明书中标明的尺寸、规格、等级等企实所备生设工装的量、写按业际配的产备艺备数填指设备、工装实际使用的场所或工序,如某车间等产填产的对设只国航行制设用工写国
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