腹膜透析相关性真菌性腹膜21例临床分析

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1、腹膜透析相关性真菌性腹膜21例临床分析谢潜红陈彬沈世忠(通讯作者)杨忠民胡义阳孙凌云蔡佳盈(福建医科大学附属泉州市第一医院肾内科362000)【摘要】目的:探讨腹膜透析相关性真菌性腹膜炎(PDFP)的临床特点、易感因素、病原学特点、诊治和预后，以提高真菌性腹膜炎的诊治水平。方法：回顾性分析泉州市第一医院腹膜透析中心2010年1月至2014年12月21例PDFP病例，分析患者的临床资料、病原体、治疗、预后。结果：PDFP占腹膜透析相关性腹膜炎的比例是7.58%；其中糖尿病患者10例，PDFP发牛前4周使用过抗牛素8例，19例拔管后改为长期血液透析，3例拔管后死亡；2例拒绝拔管，

2、1例予以氟康哇注射液10mg/L加入腹透液中2L/次CAPD治疗，同时氟康哇注射液200mg稀释后静脉滴注1次/d,2周后治愈，1例上述方法治疗8天后无效死亡。真菌培养：光滑念珠菌1例、白色念珠菌6例、热带念珠菌1例、近平滑念珠菌3例、酵母样真菌5例、毛孑包子菌4例、1例未培养出。结论:腹膜透析患者患细菌性腹膜炎时糖尿病和使用广谱抗牛素是继发真菌性腹膜炎的易感因素；大部分真菌性腹膜炎患者致病菌为念珠菌属，一旦确诊为真菌性腹膜炎，应尽早拔除导管及予抗真菌药治疗。【关键词】腹膜透析；腹膜炎；真菌【中图分类号】R459.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)3

3、2-0171-03持续性不卧床腹膜透析(continuousambulatoryperitonealdialysis,CAPD)是终末期肾脏病肾脏替代治疗的重要方式之一，腹膜透析相关性腹膜炎是腹膜透析一个常见的合并症，尤其是腹膜透析相关性真菌性腹膜炎(peritonealdialysis—relatedfungalperitonitis,PDFP)是腹膜透析退出的最主要原因，亦有较高死亡率。由于广谱抗生素大量使用，PDFP发牛率有上升趋势，因此，探讨PDFP的诱发因素和早期诊治具有重要临床意义。现回顾性分析我院近年来PDFP病例，探讨PDFP的易感因素、早期诊断、治疗措施和影

4、响预后因素。1•资料与方法1.1一般资料冋顾性分析2010年1月至2014年12月我科收治的21例腹膜透析相关性真菌性腹膜炎患者，腹膜透析相关腹膜炎的诊断标准参照2010年国际腹膜透析协会(InternationalSocietyforPeritonealDialysis,ISPD)指南⑴：①腹痛、腹透液浑浊，伴或不伴发热；②腹透流出液中白细胞总数>100个/1(留腹至少2h以上)，或多形核中性粒细胞至少占50%；③腹透流出液中培养有病原微生物的生长。具备以上3项中的2项或以上可诊断为腹膜炎。CAPD相关性FP的诊断标准：诊断CAPD相关性腹膜炎，透岀液培养至少1次真菌

5、阳性。1.2方法统计真菌性腹膜炎的例数，分析我院腹膜透析相关性真菌性腹膜炎患者的临床特点、易感因素、病原学特点、治疗及预后情况。收集患者的临床资料,包括年龄、性别、原发病、腹膜透析时间、距前次腹膜透析相关性细菌性腹膜炎间隔时间、培养结果、药物敏感试验、临床症状、炎症指标、白蛋白、治疗及转归等。所有病例入院时留取透出液标本及时送我院检验科，采用法国BiosMerieumx公司VITEK2全自动细菌鉴定分析仪培养，药敏实验采用纸片扩散法，结果判定依照美国国家临床实验室标准。2•结果2.1一般情况本组21例真菌性腹膜炎，其中男口例，女8例，年龄27〜81岁，平均55・3&plusm

6、n;15.9)岁,平均透析时间(23.1±17.8)个月。21例真菌性腹膜炎中有8例均在发病4周内腹腔局部或全身使用过广谱抗生素，13例为原发性真菌性腹膜炎，其中8例原发病为2型糖尿病肾病，1例为1型糖尿病肾病,1例合并2型糖尿病。2.2病原微生物念珠菌属是腹腔引流液培养最常见的真菌，包括光滑念珠菌［例、白色念珠菌6例、热带念珠菌1例、近平滑念珠菌3例、酵母样真菌5例、毛孑包子菌4例、1例未培养出。2.3所有患者入院时，留取腹膜透析液进行腹透液常规、血常规与腹透液细菌、真菌培养后再行经验治疗。腹膜透析相关性真菌性腹膜炎共21例，FP患者原发病包括2型糖尿病肾病8

7、例，1型糖尿病肾病1例，慢性肾小球肾炎9例，其中1例合并2型糖尿病，良性小动脉肾便化症1例，常染色体显性遗传性多囊肾1例。临床特点如下：21例真菌性腹膜炎，其中男11例，女8例，年龄27〜81岁,平均55.3±15.9岁,平均透析时间23.plusmn;17.8个月；距前次腹膜炎时间7.1±7.0个月;发热14例(67%)；腹痛18例(86%)；腹部压痛15例(71%)；腹部反跳痛13例(62%)；血WBC10.8±4.6×109/L；血中性粒细胞比