难治性高血压患者的慢性病联合门诊疗效分析

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1、难治性高血压患者的慢性病联合门诊疗效分析［摘要］目的评价社区医院慢性病联合门诊对难治性高血压的干预效果。方法收集社区卫生服务中心就诊的难治性高血压患者306例，将患者随机分成两组：观察组以慢性病联合门诊为依托，由全科更师根据拟左的http://guanli.lkeiian.com/管理模式进行http://guanli.lkejian.com/管理。对照组采用常规的门诊治疗和随访http://guanli.lkejian.com/管理模式。比较两组患者干预前后血压控制情况、治疗依从性等方面的变化。结果两组高血压患者T预前24小时平均血压参数比较差异无统计学意义(P>0.0

2、5),干预后观察组较对照组收缩压和舒张压均有明显降低，两组比较差异有统计学意义(P〈0.01)。观察组患者总冇效率高于对照组(P〈0.01)。经过干预，除吸烟外，观察组生活方式和服药依从性均冇明显改善，与对照组比较差异冇统计学意义(P<0.05)o通过慢性病联合门诊转诊的难治性高血压患者较常规门诊转诊的患者血压达标率更高(P〈0.05)o当药物治疗种类两种或以上时,联合门诊就诊的患者血压达标率较高(1X0.01)o结论对于难治性高血压患者，慢性病联介门诊的诊疗模式能更好地提高治疗依从性，从而使患者获得较好的临床疗效。［关键词］难治性高血压；慢性病联合门诊；治疗效果难治性高

3、血压是一种特殊类型的高血压，常伴冇较严重的靶器官损害，预后较差。据国外一些资料，如ALLHAT和VALUE研究报道，难治性高血压占高血压患者的15%〜18%。根据美国2003〜2005年的全国屈民健康和营养状况调查的资料分析，在接受治疗的高血压患者小，难治性高血压的比例约为12.8%［1］。国内难治性高血压的现有患病率估计为5%〜30%。国内外的研究表明，其治疗上的瓶颈在于患者生活方式的改变以及药物治疗依从性(CPAT)［2］。而综合性医院的心内科或者高血压门诊对于难治性高血压患者往往缺乏冇效的随访http://guanli.lkeiian.com/管理措施。本研究分析通

4、过在社区卫生服务中心设立的慢性病联介门诊就诊，并由协作庚院专家定期诊治，全科医师进行全面综合http://guanli.lkeiian.conn/管理治疗难治性高血压的效果。1资料与方法1.1一般资料：选取2013年4J］至2015年2刀在下城区朝晖街道社区卫生服务中心就诊的难治性高血压患者306例,年龄34〜82岁,平均(61.26±10.28)岁。纳入标准为：(1)符介2010版《中国高血压防治指南》难治性高血压诊断标准：在改善生活方式的基础上，应用了足虽合理联合的3种降压药物(包括利尿剂)后，血压仍在冃标水平以上，或至少需要4种药物才能使血压达标。(2)现有的降压药

5、持续使用3个月以上。排除标准为:假性难治性高血压。将患者随机分成两组。观察组157例，其中男89例，女68例，年龄38〜82,平均(62.43±9.32)岁，定期在中心慢性病联合门诊就诊。对照组149例，其中男85例,女64例,年龄34〜78,平均(59.65±11.21)岁,在中心全科门诊及综合性医院心内科常规治疗。所冇患者均签暑知情同意1匚两组人群均采用24小时动态血压监测。24小时动态血压监测的高血压诊断标准：全天(24h)^130/80mmHg,白昼>135/85mmHg,夜间^120/70minHg,全天24h监测的有效次数达85%以上为有效检测⑶。1.2方法：

6、1.2.1调查方法：采用自行设计的调查表，由经过培训的全科医师采用而对而询问的方式进行纶活方式依从性调查。调査问卷的主要内容包括：(1)性别、年龄等-•般情况；(2)吸烟、饮酒、限盐、运动、控制体重情况。服药依从性的调查采用M0R1SKY依从性量表进行评定。24小时动态血压监测之平均血压参数用于比较两纟R人群治疗前后的临床疗效。1.2.2干预方法：观察纟F1所有研究对象由全科医师安排定期慢性病联合门诊就诊，由协作医院专家和全科医师共同制定个体化治疗方案，建立个人资料库进行长期追踪随访(包扌舌生活方式指导、督促服药、定期监测血压、预约下次联合门诊时间等)，并根据临床需要进行

7、转诊和联系住院治疗。全科医师需参与转诊示住院患者的杏房，熟悉诊治经过。经过转诊的患者待血压控制平稳后再转回联合门诊后续治疗和长期随访。对照组在中心全科门诊以及综合医院心内科或高血压门诊就诊。全科医师根据患者病悄需耍适时提出转诊建议，由患者口行前往上级医院进一步诊治，全科医师进行后续随访http://guanli.lkeiian.com/管理。鉴于难治性高血压的特殊性，两组研究对彖均采用高血压三级http://guanli.lkejian.com/管理模式，即至少半个月随访一次，监测病情变化，有针对性地开展健康教育和行为干预技能