叶酸联合螺内酯治疗h型难治性高血压的疗效观察

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1、叶酸联合螺内酯治疗H型难治性高血压的疗效观察娄玉净朱春丽(苏州市高新区人民医院急诊科江苏苏州215129)【摘要】目的观察叶酸联合螺内酯治疗H型难治性高血压(TypeHwithRefractoryHypertension,H-RH)的疗效。方法34例H・RH给予基础治疗，包括限酒戒烟、减肥、低盐、低脂饮食、治疗合并症等，原治疗方法不变。在此基础上给予口服叶酸5mgqd联合螺内酯20mgqdo治疗观察时间3个月，检测治疗前后患者血浆同型半胱氨酸(Homocysteine,Hey)和血压水平。结果治疗3个月后患者血浆Hey

2、和血压水平与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)o结论叶酸联合螺内酯治疗H・RH有效降低血浆Hey和血压水平，临床疗效满意，值得临床推广应用。【关键词】叶酸螺内酯H型难治性高血压中国学者将伴有同型半胱氨酸(Homocysteine,Hey)水平升高(≥10μmol/L)的高血压称之为H型高血压［1］。据报道，H型高血压约占中国成人高血压的75%o根据2011年中国高血压防治指南的标准，难治性高血压(RefractoryHypertension,RH)的定义为:在改善生活方式的基础上,应用了足量且合理联

3、合的3种降压药物(包括利尿剂)后，血压仍在目标水平之上，或至少需要4种药物才能使血压达标时，称为RH(或顽固性高血压)。我们在42例RH中检测34例伴Hey水平升高，占RH的81%。我们釆用叶酸联合螺内酯治疗H-RH取得了较好的效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料：选取在2008年1月〜2012年1月到我院急诊室就诊的RH患者42例中检测34例伴Hey水平升高者，其中男20例，女14例，年龄48〜65岁,平均(52.8.0±12.0)岁。合并肥胖2例，糖尿病2例,高脂血症1例。1.2排除标准：(1

4、)继发性高血压；(2)既往曾发牛脑卒中或心肌梗塞、心脏骤停的患者；(3)严重心力衰竭，肝肾、肺功能不全和肿瘤患者；(4)房颤、脑卒中、OSHAS；(5)近4周内曾服用叶酸或螺内酯者；(6)不能坚持随防者。1.3研究方法：34例H-RH给予基础治疗，包括限酒戒烟、减肥、低盐、低脂饮食、治疗合并症等，原治疗方法不变。在此基础上给予口服叶酸5mgqd联合螺内酯20mgqdo并于开始叶酸联合螺内酯治疗前1天和治疗后3个月检测患者血浆同型半胱氨酸(Homocysteine,Hey)和血压水平。1.4统计学处理：所有数据均采用均数

5、±标准差(x-±S)表示，比较采用t检验，采用SPSS16.0软件进行处理，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1降压效果(见表1)表1血压变化(x・±S,mmHg)注:治疗后与治疗前比较,P<0.052.2血浆Hey水平变化(见表2)表2治疗前后血浆Hey水平比较(x■±S,μmol/L)注:治疗后与治疗前比较,P<0.053讨论同型半胱氨酸(Homocysteine,Hey)是体内蛋氨酸代谢途径中形成的一种含硫氨基酸，属于蛋氨酸循环的中间产物，在

6、叶酸的作用下可重新合成蛋氨酸，叶酸缺乏时，Hey代谢受阻就会使血液中浓度增加［2］。当人体血浆中的Hey水平在10μmol/L以上吋称为高Hey血症。伴有高Hey血症的原发性高血压，称之为H型高血压。难治性高血压(RH)最近的新定义为，不论是否使用利尿剂，使用任何&洋；4个降压药后，血压仍不达标，可以诊断为RH。H型难治性咼血压(H・RH)患者有两种危险因素咼Hey血症和RH,Hey在人体血液中的含量超过一定浓度时就会损伤血管内皮细胞，加重凝血过程，形成血栓，导致心血管事件的发生，它若与高血压联手能让脑卒中风险达

7、到健康人群的12倍[3],在导致心血管事件上存在明显的协同作用。本研究表明叶酸联合螺内酯治疗H・RH,能有效降低血浆Hey和血压水平。叶酸是蛋氨酸循环的重要辅酶，补充叶酸则可以降低血中的Hey水平，叶酸降低Hey的作用机制是在细胞内转化为四氢叶酸，为Hey降解途径中重新合成蛋氨酸提供甲基供体，由此而降低Hey的浓度。螺内酯是一种弱效利尿剂，为醛固酮的竞争性抑制剂。前瞻性研究显示，螺内酯治疗顽固性高血压有效、有益。在常规治疗基础上（&洋;3个降压药，包括一个利尿剂，合适剂量）螺内酯能进一步降低血压22/10mmHgo作用

8、机制是作用于远曲小管和集合管，阻断Na+—K+和Na+—H+交换，结果Na+、Cl—和水排泄增多，K+、Mg2+和H+排泄减少。螺内酯可拮抗盐皮质激素受体和雄激素受体（性欲低下，乳房发育），并为孕酮受体激动剂（男性乳房发育，女性月经不调），其副作用为高血钾、月经异常、肾功不全、男性乳房胀痛等，本研究未见明显上述不良反应。从本研究我