主动脉夹层术后谵妄的临床特点和相关危险因素研究

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1、主动脉夹层术后「澹妄的临床特点和相关危险因素研究王晨雷1张女青2马润伟1通信作者李劲松1张晓羽1甘延清11・昆明医科大学第四附属医院云南昆明650021;2•昆明医科大学第三附属医院云南昆明650100王晨雷，张嬪，同为第一作者.【摘要】目的探究患者在实施主动脉夹层手术后发牛谄妄的具体情况，总结其特点，并分析其相关危险因素•方法择取2013年1月到2015年1月这两年间于木院接受主动脉夹层手术的患者共80例，结合患者详细临床资料探寻导致谄妄的相关危险因素，并针对患者的意识错乱进行评估，以供进行请妄诊断•结果在主动脉夹层手术完成后，共有26例患

2、者发牛术后谯妄，发牛率为32.50%.其中，20例(76・92%)患者被诊断为一过性请妄(持续时间在1天之内);6例(23・08%)患者被诊断为持续性谄妄(持续时间超过24小时).经分析总结，患者手术时间、机械通气时间、持续时间、深低温停循环时间过长,有脑梗死史，血氧饱和度异常等均是导致谑妄的主要危险因素•结论针对经过主动脉夹层手术的患者，为其缩减手术时间、机械通气时间、持续时间、减少DHCA时间，注意对血氧饱和度的控制，以降低患者发牛术后请妄的几率.【关键词】危险因素；主动脉夹层手术；脑梗死史，意识错乱；临床特点【中图分类号】R473.6【

3、文献标识码】B【文章编号】1008—6315(2015)10-0068-02作为一种在主动脉夹层手术完毕后有较高发病率的神经系统疾病，请妄的发牛率约在2%到73%之间[1].这种并发症对于患者的预后恢复有着非常负面的影响，如提高死亡率、延缓患者恢复时间、降低患者认知能力、增加患者的医疗费用负担等等•为了避免请妄可能带来的灾难性后果、尽可能地预防请妄的发牛，木文试对其临床特点及危险因素进行如下研究・1资料与方法1.1一般资料择取2013年1月到2015年1月这两年间于木院接受主动脉夹层手术的患者共80例，其中包括59例男性患者与21例女性患者.

4、年龄最小者37岁，年龄最大者73岁，平均年龄(55.74±13・71)岁•主动脉夹层类型分布为:StanGfordA型62例,StanfordB型18例•左心室的射血分数介于48%到70%之间,平均为(59.10±1・08)%.为所有患者使用CAM诊断方法进行诊断，术后共有26例患者(其中包括18例男性患者与8例女性患者)分别出现思维紊乱、注意力分散、意识状态波动等表现，全部符合7DSM-IV?中用于意识错乱状态的诊断标准[2]•将这些患者归入研究组，将其余未发生术后请妄的患者归入对照组，两组患者在年龄与性别上无统

5、计学差异,P>0・05,统计学无差异.纳入标准:患者无精神系统疾病，无酒精滥用或药物滥用行为，不存在视听障碍,可正常沟通，意识清醒,无认知障碍.1・2方法1.2.1手术方法为患者实施气管插管，在麻醉后，借助体外循环为患者的主动脉进行根部替换•在手术过程中，为患者进行间断性的灌注冷血停搏液，以保护心肌，同时，还要为深低温停循环的患者保持鼻温在18°C左右[3],然后为其实施选择性的顺行脑灌注，并以体外循环输冋剩余血液，以恢复循环，进而实施全流量灌注•完毕后使用甲泼尼龙与甘露醇保护脑部，为心脏进行排气与复苏，最后撤除体外循环装置.1.2.2评价方

6、法为患者使用超声心电图进行监护，以CT进行扫描，然后按照患者的术后表现，如焦虑抑郁、思维混乱、注意力分散等，使用CAM方法进行评价与诊断・1・3观察指标观察指标可归类为三大因素,即术前因素、术中因素与术后因素.其中，术前因素包括患者的基本临床资料与既往病史，如患者的年龄与性别、是否有吸烟与酗酒行为、是否曾有糖尿病、脑梗死获高血压等慢性疾病的发病史、左室射血分数的具体数值等;术中因素则主要指主动脉的阻断时间、体外循环时间、脑灌注时间、DHCA时间;术后因素则包含持续吋间、血氧饱和度、心率、体温、血红蛋白水平、机械通气时间等[4].1・4统计学方

7、法参与实验研究的患者，其临床所得相关数据均行软件包SPSS17.0加以检验计数资料采取(①％)表示,并行卡方值加以检验•计量资料行(X±s)表示,并进行t值检验•两组实验所得数据，经统计计算为P<0・05,则表明分组效果具有明显差异.2结果2.1请妄发生率在主动脉夹层手术完成后，共有26例患者发生术后谄妄，发生率为32.50%•其中,20例(76・92%)患者被诊断为一过性谄妄(持续吋间在1天之内);6例(23・08%)患者被诊断为持续性请妄(持续吋间超过24小吋).2.2危险因素分析通过表1可知，患者手术吋间、机械通气吋间、持

8、续吋间、深低温停循环吋间过长，有脑梗死史，血氧饱和度异常等均是导致请妄的主要危险因素.表1危险因素分析[(n,%),(X±s)]3讨论谄妄作为一种急性