29例低钾血症危急值患者的护理体会

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1、29例低钾血症危急值患者的护理体会低钾血症危急值是指血清钾浓度〈2.8mmol/L，患者可能正处于生命危险的边缘状态［1］。如果能迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则可能使患者失去最佳抢救机会［2］。低钾血症越严重，病死率越高。临床引起低血钾症的原因很多：一般发牛于近期营养较差，进食困难，钾盐摄入不足者；也可由于呕吐、腹泻、胃肠减压或长期应用利尿药物致钾排出过多而引起；也常见于一些疾病，如甲状腺功能亢进、肾小管酸中毒、原发性或继发性醛固酮增多症及大量使用胰岛素；人体大量出汗时，钾离子

2、会也随汗液排泄而丢失；高温天气发生率也高，且钾离了浓度在细胞内外波动，因此钾离子浓度与细胞分布异常也有关系。低钾血症最突出的表现是四肢酸软无力，出现不同程度的神经肌肉系统松弛软瘫，尤其下肢最为明显，称缺钾性软瘫；严重时还会伴有心血管系统的功能障碍，如胸闷，心悸，甚至可出现呼吸肌麻痹，呼吸闲难以及严重心律失常。落实低钾血症危急值制度，对于我院深化〃医院管理年〃活动，全面贯彻落实《患者安全目标》具有重要意义。我院神经内科自2013年1月〜2015年6月对29例低钾血症危急值患者进行综合救治效果良好，现将护理体

3、会报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组病例共有29例，资料来源于查阅我科《危急值报告登记本》获得。其中男13例，女16例；年龄48~89岁，平均71岁。测得血清钾危急值浓度1.33-2.78mmol/L,平均2.54mmol/L。临床表现：本组病例均为中-老年患者，多合并有其他基础疾病，言语不清、口角歪斜等，同时有低钾血症临床表现，女山胸闷、心悸、四肢无力等；心电图有不同程度改变，主要为：ST段压低，T波低平，u波出现，Tu融合或双峰。1.2血清钾与肌力、血白细胞、肌酸磷酸激酶的关系血清钾1.33-1

4、.85mmol/L3例，其中肌力0级2例，I〜II级1例；血清钾2.35-2.75mmol/L20例，肌力0级1例，II〜III级11例，III〜IV级8例；血清钾2.76-2.78mmol/L6例，肌力II-III级5例，IV级1例。其中有18例血白细胞升高，白细胞数在11.3-28.6X109/L且伴有不同程度的肌酸磷酸激酶增高，最低者85.6u/L,最高者601.3u/Lo血清钾1.33-1.85mmol/L3例，血清钾2.35-2.75mmol/L7例，血清钾2.76-2.78mmol/L4例。1

5、.3治疗与转归根据病情轻重和测得低钾血症危急值浓度决定每日补钾浓度，总量以及晶体液量，同吋注意对症治疗和支持疗法，停药时要递减。解除危急值标准为血钾^3.5mmol/Lo转归：给予安全补钾后，26例患者血钾全部达到正常标准，无1例死亡及出现并发症者。2护理2.1心理护理患者出现紧张，焦虑及恐惧心理，尤其是我科隹老体弱者，知识缺乏，医护人员应向患者做好解释工作，消除其思想顾虑和悲观情绪，取得理解和合作，增强患者战胜疾病的信心，积极配合治疗，争取早日治愈。2.2补充钾盐早期快速足量补钾是治疗关键。我院从接获低

6、钾血症危急值报告确定治疗时间为3〜10mine针对病因治疗，同时通过静脉或口服补钾。通常是采取分次补钾，边治疗边观察的方法，重视倾听患者的主诉。口服补钾安全性高，但起效慢•在低钾血症危急值需静脉补钾时，一般每天补钾量40〜80mmol/L,按每克氯化钾相等于13.4mmol钾计算,每天补氯化钾3~6g,静脉补充钾有浓度及速度的限制，每升输液中含钾量不宜超过40mmol（相当于氯化钾3g）,滴注速度应控制在20mmol/h以下。每日补充氯化钾24h不超过6〜8go因为细胞补液的钾总量仅60mmol,如果含钾

7、溶液输入过快，血钾浓度可能短期内增高许多，将有致命危险。神经科患者用输液泵严格控制输液速度和量，从而达到了安全补钾。休克患者，应待休克纠正，尿量超过40ml/h后，再静脉补钾。病情严重大量补钾时，必须在心电监护下补充钾。为预防？｛钾，品体液以5%葡萄糖液为宜，不宜输大量生理盐水（除非需补充钠离子），因为输注大量生理盐水可导致原尿屮钠离子溶度增高，远曲小管Na+-K+交换量增加，钾从尿中丢失增多，影响治疗效果。凡急性起病患者，症状虽重，但由于主要是细胞外丢钾，易于恢复。而缓慢起病者，病程较长，即使症状不是很

8、严重,但由于是细胞内？G钾，病情恢复慢且易于复发，对于这些易于复发病例在补钾同时给予每日输注门冬氨酸钾镁或25%硫酸镁10-20ml,可促进钾离子往细胞内转移，提高疗效，减少复发率。我科29例低钾血症危急值者治愈率89.66%,无1例复发。停止静脉补钾24h后，血钾止常，可改用口服补钾（血钾3.5mmmol/L时体内仍缺钾为10%）。2.3饮食护理缺钾性软瘫当以预防为主，多食含钾丰富的食物，如瘦猪肉，鳍鱼，花生，马铃薯，海带，