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1、老年COPD患者低钾血症护理体会【关键词】低钾血症;老年;慢性阻塞性肺疾病钾缺乏在临床上比较常见,且其后果较严重,甚至危及生命,因此近年来这一病症已在临床上引起广泛注意。河南焦作煤业集团中央医院多为老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者,由于饮食,疾病以及药物等原因常有低钾血症的发生,在治疗低钾血症的过程中细致周到的护理是至关重要的。COPD患者多数消化能力较弱,食欲差,可导致钾摄入不足,大多数患者还会用到利尿剂,可导致钾从尿中丢失,一些平喘类药物如舒喘灵和茶碱类可导致钾转入细胞内,以及酸碱平衡失调对血钾的影响等。1一般资料钾离子是人体细胞内主要电
2、解质,正常参考值位3.5～5.5mmol/L,总体钾的98%存在于细胞内,余下的2%分布在细胞外,其生理功能为:①参与细胞和物质代谢;②维持酸碱平衡的细胞内外渗透压;③维持神经-肌肉细胞的兴奋性。1.1病因①钾摄入不足;②钾损失过多;(3)细胞内转移。1.2临床表现1.2.1神经肌肉表现①骨骼肌无力,活动困难。腱反射减弱或消失,重者软瘫及麻痹;②平滑肌无力,肠麻痹,重者出现麻痹性产梗阻;③常有肢体麻木,感觉异常,手足抽搐等。71.2.2中枢神经症疲乏无力,淡漠,易怒,严重者反应迟钝、嗜睡、神志不清或昏迷。1.2.3心血管症状血钾浓度过低时影响心肌
3、功能,出现心律失常,第一心音减弱,心律增快,体位性低血压,重者可出现休克,心衰,室颤或室扑,心跳骤停(心搏在收缩期)。1.2.4其他症状厌食、恶心、呕吐、腹胀。多尿及夜尿增多。因对洋地黄的敏感性增强,对于应用洋地黄治疗的患者易出现洋地黄中毒。1.2.5辅助性检查①血清钾<3.5mmol/L;②常伴代碱(严重低钾血症可伴低钾氯性碱中毒,也可伴有低镁血症);③心电图表现;ST段下降,T波低平、双相、倒置,有U波出现,T波与U波相连呈驼峰状,Q-T间期延长,P波增高,P-R间期延长。1.3治疗1.3.1治疗原发病,去除诱因1.3.2对轻症患者不需要紧急
4、处理对无病症的患者虽然其血钾浓度<3.5mmol/L亦不必紧急处理。可采用进食含钾丰富的食物(如香蕉、桔子及高蛋白食物)还可口服10%氯化钾溶液30～60ml/d(这样也可避免K+突然升高)。胃肠道反应严重者可口服10%枸橼酸钾30～60ml/d。1.3.3重度低血钾症对血清钾浓度<27mmol/L的重症患者或有严重的重症如心律失常、呼吸肌麻痹、软瘫等,需紧急静脉补钾(最好收入ICU治疗,在心电监护下补钾)。使用洋地黄的患者即使血钾浓度仅<3.5mmol/L,亦需紧急静脉补钾。1.3.4严重缺钾常需4～6d才能纠正,才可达到细胞内外钾的平衡,个别
5、较难纠正的低钾,补钾需长达20d才能达到细胞内外平衡。一般当临床症状缓解(如心律失常消失)后可减量,逐渐可改口服补钾。2护理体会2.1补钾时的护理补钾的途径有口服、静脉、雾化吸入、保留灌肠、,后两者不多用。2.1.1口服补钾的护理适用于轻症低钾血症者(血清钾2.5～3.0mmol/L。钾在消化道中90%被肠道吸收,且安全可靠,因而口服补钾最直接、方便、简单易行,且维持时间也很长。其缺点是对消化道黏膜有刺激作用患者服用后可出现恶心、呕吐、上腹部不适等不良反应。严重者可导致胃肠出血、溃疡等并发症。因此,护理口服补钾患者应注意以下几点:①将钾盐(一般常
6、用10%氯化钾溶液)稀释后于餐时或餐后服用。每5～10min喝一口。稀释液可为果汁、牛奶、温开水等,服药时鼓励患者多饮水;10%氯化钾10ml加入100～2007ml稀释液中即可;②当口服补钾时出现恶心、呕吐、腹部不适、腹泻等症状是,应进一步稀释或减少用量,可减轻反应症状。或改用刺激性较小的钾盐,如10%枸橼酸钾;③口服钾盐也可导致高血钾。故服用过程中也需观察有无高血钾表现;④不宜长期应用。2.1.2静脉补钾的护理静脉补钾适用于重症低钾血症患者(血清钾<2.5mmol/L),常选用外周静脉和中心静脉,优点是能迅速提升血钾水平,防止低钾对心肌应激性
7、及血管张力的影响。但静脉补钾又必须同时输入一定量的液体,会增加心脏负荷,甚至心衰。而且会导致静脉炎和疼痛的发生。以及使用不当可导致致命性心律失常等。因此应注意以下事项:(1)静脉穿刺时选择粗、直、弹性好的静脉避开关节及静脉脉瓣,便于穿刺和观察的静脉血管作穿刺部位。(2)要严格遵循补钾“四不宜”原则,即:“不宜过快,不宜过浓,不宜过多,不宜过早。”①不宜过快:不超过20mmol/h(1.5g/h),过快可致心跳骤停,即使用于严重低钾时,过快输入也相当危险。因此不可静脉推注,但当低血钾导致心脏停搏不可避免时应当先在1min内稀释后静脉注射0.149g
8、,其后5～10min予0.49%氯化钾静脉滴注,可有效改善患者的呼吸、血压、减少致命性心律失常的发生。②不宜过浓:一般不超过40mmol
