老年COPD患者伴发低钾血症的护理体会

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1、老年COPD患者伴发低钾血症的护理体会【关键词】低钾血症；护理钾缺乏在临床上比较常见，且其后果较严重，甚至危及生命，因此近年来这一病症已在临床上引起广泛注意。我科多为老年COPD病人，由于饮食、疾病以及药物等原因常有低钾血症的发生，在治疗低钾血症的过程中细致周到的护理是至关重要的。COPD病人多数消化能力较弱，食欲差，可导致钾摄入不足，大部分病人还会用到利尿剂，可导致钾从尿中丢失，一些平喘类药物如舒喘灵和茶碱类可导致钾转入细胞内，以及酸碱平衡失调对血钾的影响，等等。1知识回顾钾离子是人体细胞内主要电解质，正常参考值为～/L，总体钾的

2、98%存在于细胞内，余下的2%分布在细胞外。其生理功能为：参与细胞和物质代谢；维持酸碱平衡和细胞内外渗透压；维持神经-肌肉细胞的兴奋性。病因钾摄入不足;钾损失过多;细胞内转移。临床表现神经肌肉表现骨骼肌无力，活动困难，腱反射减弱或消失，重者软瘫及呼吸肌麻痹。平滑肌无力，肠麻痹，重者出现麻痹性肠梗阻。常有肢体麻木，感觉异常，手足抽搐等。中枢神经症状疲乏无力，淡漠，易怒，严重者反应迟钝、嗜睡、神志不清或昏迷。心血管症状血钾浓度过低时影响心肌功能，出现心律失常，第一心音减弱，心率增快，体位性低血压，重者可出现休克，心衰，室颤或室扑，心跳骤

3、停。其他症状厌食、恶心、呕吐、腹胀。多尿及夜尿增多。因对洋地黄的敏感性增强，对于应用洋地黄治疗的病人易出现洋地黄中毒。辅助性检查血清钾治疗治疗原发病，去除诱因对轻症病人不需要紧急处理对无症状的病人虽然其血钾浓度重度低血钾症对血清钾浓度严重缺钾常需4～6天才能纠正～6天才可达到细胞内外钾的平衡，个别较难纠正的低钾，补钾需长达20日才能达到细胞内外钾平衡。一般当临床症状缓解后可减量，逐渐可改口服补钾。护理体会.1补钾时的护理补钾途径有口服、静脉、雾化吸入、保留灌肠,后两者不多用。主要论述口服和静脉补钾。.口服补钾的护理适用于轻症低钾血症

4、患者。钾在消化道中90%被肠道吸收，且安全可靠，因而口服补钾最直接、方便、简单易行，且维持时间也很长。其缺点是对消化道黏膜有刺激作用，患者服用后可出现恶心、呕吐、上腹部不适等不良反应［1］。严重者可导致胃肠出血、溃疡等并发症。因此,护理口服补钾的病人应注意以下几点：将钾盐稀释后于餐时或餐后服用，每5～10min呷一口。稀释液可为果汁、牛奶、温开水等，服药时鼓励病人多饮水。10%氯化钾10ml加入100～200ml稀释液中即可。当口服补钾时出现恶心、呕吐、腹部不适、腹泻等症状时，应进一步稀释或减少用量，可减轻反应症状。或改用刺激性较小

5、的钾盐，如10%枸橼酸钾。口服钾盐也可导致高血钾，故服用过程中也需观察有无高血钾表现。不宜长期应用。.静脉补钾的护理静脉补钾适用于重症低钾血症的患者，常选用外周静脉和中心静脉，优点是能迅速提升血钾水平，防止低钾对心肌应激性及血管张力的影响。但静脉补钾又必须同时输入一定量的液体，会增加心脏负荷，甚至心衰。而且会导致静脉炎和疼痛的发生。以及使用不当可导致致命性心律失常等。因此，我们应注意以下事项：静脉穿刺时选择粗直、弹性好的静脉避开关节及静脉瓣［2］，便于穿刺和观察的静脉血管作穿刺部位。要严格遵循补钾“四不宜”原则，即：“不宜过快，不宜

6、过浓，不宜过多，不宜过早。”①不宜过快：不超过20mmol/h，过快可致心跳骤停，即使用于严重低钾时，过快输入也相当危险。因此不可静脉推注！但当低血钾导致心脏停搏不可避免时应当先在1min内稀释后静脉注射,其后5～10min予%氯化钾静脉滴注,可有效改善患者的呼吸、血压、减少致命性心律失常的发生。②不宜过浓：一般不超过40mmol/L的浓度。即使偶尔快速输入也不会有太大危险。③不宜过多：以每日不超过6g为宜。补钾量应根据血清钾浓度和尿量而定，不可盲目输入，可根据公式计算：需补氯化钾量=×+尿中失钾量。尿中失钾量以每500ml尿补13

7、4mmol钾估算［1］。④不宜过早：肾功能不良未纠正前不宜使用，尤其少尿期。补钾前至少4h尿量应保持在≥30ml/h。补钾过程中当尿量少于20ml/h持续2h以上提示应该停止使用钾盐。严重低血钾时，钾盐不宜溶于葡萄糖溶液中。因为输入葡萄糖可引起胰岛素分泌，使钾移入细胞内，从而降低血钾。维生素C不宜与钾配在同一组液体内，因维生素C不利于钾进入受损的极化不足的心肌细胞［3］。.标本采集不可在补钾侧血管采集血标本，以免影响血清钾值的测定，造成假性高钾血症的误导。另外，还应注意，握拳可显著提高静脉血钾浓度，血浆钾浓度稍低，标本采集后要即刻送

8、检，切勿震荡，避免溶血，直立位可使血清钾浓度偏高［1］。.监护观察神志、生命体征。停用排钾利尿剂。监测心率、心律、血压、心电图、肌张力，测血钾，血气分析。尿量，洋地黄中毒症状，高血钾症状。.静脉补钾时局部疼痛的护理钾离子是致痛因子。输