双水平气道正压通气治疗40例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的护理体会

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1、双水平气道正压通气治疗40例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的护理体会谢艳许芳芳李海侠徐州医学院附属医院呼吸内科江苏徐州221002【摘要】口的观察使用双水平气道正压通气治疗40例慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者的疗效，以及得到的护理体会。方法选择2014年06月-2015年4月40例COPD并发呼吸衰竭患者，使用双水平气道正压通气治疗，观察患者的治疗效果以及治疗中出现的副作用，以及给予相应的护理干预。结果40例COPD患者全部接受BiPAP呼吸机治疗。治疗前动脉血氧分压20~57mmHg,二氧化碳分压76-115mmHg；

2、治疗后动脉血氧分压29^145mmHg,二氧化碳分压44-115mmHgo3例患者出现腹胀，1例患者出现鼻梁部皮肤轻度压损，2例出现面罩漏气。上述患者经处理后均好转。结论以心理护理为先导，以呼吸道护理为重点，合理指导患者饮食，严密观察病情变化，可以在促使病情好转方面起到了积极的作用，减轻了患者的痛苦，树立了战胜疾病的信心，提高了患者的生活质量，使患者能够更好地配合治疗和护理。【关键词】双水平气道正压通气；呼吸衰竭；心理干预；饮食宣教；呼吸机管理；病情观察【屮图分类号】【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2015

3、)-06-慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)是呼吸系统疾病屮的常见病和多发病，是由多种因素引起的以不完全可逆性气流受阻为特征的肺部疾病，呈进行性发展，其患病率和死亡率高⑴。COPD的死亡率居所有疾病死因的第四位，且有逐年增加Z势，COPD已成为巨大的社会经济负担［2］。由于受吸烟、肥胖、气候等因素的影响，COPD反复发作，病情不断加重，往往会出现肺心病及呼吸衰竭，其至直接威胁生命。近年来，无创正压机械通气越來越多地应用于COPD呼吸衰竭的治疗，对减少气管插管，

4、挽救生命发挥着重要的作用。本文总结使用双水平气道正压(bi-levelpositiveairwaypressure,BiPAP)呼吸机行无创通气治疗40例COPD并发呼吸衰竭患者的护理体会。1临床资料1.1一般资料选择2014年06月~2015年4月40例COPD并发呼吸衰竭患者。其中男22例，女18例；年龄53-85岁；病程10年~30年。经病史、体格检查、胸部X线片或CT、肺功能检查，符合中华医学会呼吸病学分会制定的慢性阻塞性肺疾病的诊断标准⑵。1.2治疗方法在吸氧、控制感染、祛痰、平喘、纠正电解质及酸碱失衡治疗的基础

5、上，同吋联合应用BiPAP呼吸机进行无创通气。采用S/T通气模式，压力调节由小到大逐渐调至患者感到舒适的水平，最终参数设置吸气末正压18-22cmH20,呼气末正压5-10cmH20,呼吸机使用疗程为5~20天。1.3结果40例COPD患者全部接受BiPAP呼吸机治疗。治疗前动脉血氧分压20~57mmHg,二氧化碳分压76^115mmHg；治疗后动脉血氧分压29~145mmHg,二氧化碳分压44-115mmHgo3例患者出现腹胀，1例患者出现鼻梁部皮肤轻度压损，2例出现面罩漏气。上述患者经处理后均好转。2护理体会2.1心理

6、护理COPD患者因长期患病，活动受限，社会活动减少，易出现焦虑、烦躁、抑郁表现，从而长期处于不良的心理状态［3］；而这些反过来又会增加机体的耗氧量，给疾病带来不利的影响。因此，对患者的心理护理，绝不是可有可无的。及吋的心理护理，提倡一系列细节化、人性化的护理措施，可以改善COPD患者的肺功能以及健康状况，提高生活质量⑷。这就要求护理人员关心体贴患者，了解患者的心理、性格变化，消除诱因，增强战胜疾病的信心。对多数使用BiPAP呼吸机的COPD患者而言，是第一次使用呼吸机，对机械通气治疗认识不足，紧张、恐惧等情绪明显，甚至误认

7、为使用呼吸机后会加重呼吸困难、导致呼吸机依赖。因此，护理人员应该积极给予心理安慰。在使用BiPAP呼吸机前，用通俗易懂的语言向患者耐心做好解释工作，建立有效沟通，减轻患者的紧张恐惧心理，增强其信心。同吋向患者家属介绍使用呼吸机的必要性，取得理解，更好地给予患者关心和鼓励，帮助配合治疗。可有针对性地向患者介绍BiPAP呼吸机治疗的目的及优点，指导患者如何正确地进行呼吸，提高患者的治疗依从性。及时解答患者的疑问，教会患者连接和拆除面罩的方法。初始上机后易出现人机不协调，患者可能有短吋间不适感，此时应尽量采用鼓励等方式帮助患者适

8、应呼吸机，缓解不适症状。必要时可对烦躁较明显的患者采取保护性制动。对准备撤机的患者，鼓励适当运动和呼吸肌功能锻炼，以摆脱对呼吸机的心理依赖。2.2呼吸机管理治疗前需确认BiPAP呼吸机功能完好，呼吸机管道处于清洁备用状态。根据病人的脸型、张口情况，选择型号合适的面罩，以达到舒适、密闭的效果。根据患者使用