胸腔镜下手术治疗胸腺瘤合并重症肌无力疗效

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1、胸腔镣下手术治疗胸腺瘤合并重症肌无力疗效［摘要］目的：分析胸腔镜下手术治疗胸腺瘤合并重症肌无力（Myastheniagravis,MG）的疗效。方法：选取我院2013年7月—2015年7月收治的192例胸腺瘤合并MG患者，按照随机数字表法分为胸腔镜组、开胸组，各96例,分别实施电视胸腔镜微创手术及传统胸骨正中劈开手术治疗，比较两组患者围术期指标、并发症发生情况，并实施6个月随访，观察其治疗结局。结果:胸腔镜组手术时间、术中出血量、切口长度、术后引流量、住院时间均低于开胸组，差异有统计学意义（Pv0.05）;

2、胸腔镜组术后并发症发生率为4.16%，低于开胸组的16.67%,差异有统计学意义（Pv0.05）;随访期间胸腔镜组失访3例，开胸组失访5例。胸腔镜组、开胸组临床总有效率分别为82.80%.86.81%,组间比较差异无统计学意义（Pv0.05）。结论:胸腔镜下手术治疗胸腔镜合并MG有着良好的临床疗效与安全性，且具有创伤小、恢复快等明显围手术期优势。［关键词］胸腔镜；手术；胸腺瘤；重症肌无力；疗效胸腺瘤是一种常见的前纵膈肿瘤，约占纵膈肿瘤发病率的20%以上z可导致以器官功能障碍为主的类癌综合征，部分患者可伴有免

3、疫系统或非免疫系统表现，其中约有15%的患者合并重症肌无力（MyastheniagraviszMG）［l］o硏究表明,有效切除胸腺瘤并清扫前纵膈脂肪可使70%〜90%的MG患者波动性眼睑下垂、延髓及肢体无力等症状得到明显缓解，降低肌无力危象（MyastheniacrisiszMC）发生风险［2］。但目前临床治疗胸腺瘤合并MG仍以传统开胸手术为主，该方案创伤大、恢复慢且并发症发生风险较高,随着微创技术的发展,胸腔镜下可以完成胸腺瘤合并MG手术治疗［引。本文就传统与微创方案的临床疗效与安全性进行了对比观察。1资

4、料与方法1.1一般资料2013年7月—2015年7月收治192例胸腺瘤合并MG患者，均经胸部影像学检查、病理组织学检查确诊胸腺瘤，并经肌电图、新斯的明试验或氯化腾喜龙试验确诊MG［4］,排除合并手术禁忌证或拒绝参与此次研究者。按照随机数字表法将其分为胸腔镜组、开胸组，各96例。两组患者年龄、病程、胸腺瘤直径、性别、MGOsserman分型⑸、胸腺瘤世界卫生组织（WHO）病理分型等一般临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）,具有可t匕性。本临床研究已征得我院医学伦理委员会批准，患者均知情同意并签署知情

5、同意书。1.2治疗方法术前处理：按照患者病情状态给予漠毗唳斯的明口服，轻症给予120〜240mg/d,重症者给予240~480mg/d,若病情仍无明显缓解则加用泼尼松口服,每日3〜4次，共计60mg，而后根据患者病情稳定度逐渐减量，每周减量约5~10mg,直至维持较低剂量⑹。治疗期间不应用但可多粘菌素类、四环素类、氨基糖苜类抗菌药物,避免对神经肌接头造成影响。手术方法：开胸组患者接受传统胸骨正中劈开手术治疗,方法参照文献［刀。胸腔镜组参照文献［8］采用电视胸腔镜微创手术治疗切除胸腺及前纵膈脂肪组织。术后处理

6、：两组患者均接受术后辅助放疗，给予抗感染、维持水电解质平衡、止咳祛痰药物，并继续术前用药方案，可维持术前剂量或酌情减量。1.3观察指标记录两组手术时间、术中岀血量、切口长度、术后引流量、住院时间等围术期指标及并发症发生情况。随访及疗效评价:采用电话随访、门诊随诊等形式，对两组患者进行为期6个月的随访，观察疗效，疗效评价采用MGFA标准[9]:(1)完全稳走缓解：MG临床症状及不良体征完全消失，或仅存在单纯眼睑闭合无力症状，且无需药物治疗；(2)药物缓解：MG临床症状及不良体征完全消失，或仅存在单纯眼睑闭合无

7、力症状，但需要药物治疗；(3)轻微症状：肌力正常但仍存在部分MG临床症状及不良体征;(4)无效：MG临床症状及不良体征未见明显好转或恶化；(5)复发：已达到完全稳走缓解、药物缓解或轻微症状”但MG症状再次出现。总有效率二(完全稳定缓解例数+药物缓解例数+轻微症状例数)/总例数xl00%o1.4统计学分析SPSS20.0进行分析，计数资料以(n/%)表示，并采用x2检验，计量资料以(x±s)表示，以PvO.O5为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者手术情况比较胸腔镜组手术时间、术中岀血量、切口长度、术后引流

8、量、住院时间均低于开胸组，差异有统计学意义(Pv0.05)，见表1。2.2术后并发症及疗效胸腔镜组术后并发症发生率为4.16%,低于开胸组的16.67%,差异有统计学意义(PvO.O5),见表2。随访期间胸腔镜组失访3例，开胸组失访5例。胸腔镜组、开胸组临床总有效率分别为82.80%.86.81%,组间比较差异无统计学意义（Pv0.05），见表2O3讨论MG是补体依赖的、乙酰胆碱受体抗体介导的自身免疫性疾病［10