胸腔镜微创手术与传统开胸手术治疗纵隔肿瘤的疗效对比

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1、胸腔镜微创手术与传统开胸手术治疗纵隔肿瘤的疗效对比殷家永薛瑞金亢延彩山东聊城市光明医院胸外科，山东聊城252000[摘要]目的分析电视胸腔镜微创手术（VATS）与传统开胸手术治疗纵隔肿瘤的临床疗效。方法采用回顾性方法选取该院2009年10月—2013年3月收治的50例纵隔肿瘤患者，其中有28例患者行胸腔镜微创手术，作为观察组，22列患者行传统开胸手术，作为对照组，比较两组患者的治疗效果。结果两组患者的手术都顺利完成，无手术死亡，并全部治愈出院。观察组患者在手术时间、术后镇痛药物使用时间、术中出血量、术

2、后胸管引流时间、术后住院时间方面均明显少于对照组，且观察组患者术后并发症的发生率也明显低于对照组，两组数据存在明显差异，差异有统计学意义（P＜0.05），在术后的随访中无患者复发。结论采用胸腔镜微创手术治疗纵隔肿瘤的手术时间短、住院时间短、术中出血量较少，且手术创伤较小，术后恢复快并发症少，是目前临床治疗纵隔肿瘤的首选手术方法。.jyqk的切口，利用置入的30°胸腔镜对患者的纵膈区肿瘤与其周围组织的关系进行初步探查，首先打开纵膈胸膜在肿瘤和其周围组织之间进行单孔操作试行游离，若是游离操作较为困难时，需

3、要再切开一个副操作孔，此副操作孔的位置在腋后线第6或7肋间，使三孔成三角形关系，副操作孔最好与胸腔镜观察孔在同一肋间，这样可以减少术后肋间神经痛的发生率，切口大小为1cm。其次，行肿瘤切除操作，①最好使用超声刀游离切断肿瘤周围的组织，以减少术中出血，保持术野清晰，遇有较大血管给予钛夹夹闭，②对于包膜完整的肿瘤，包膜外完成实体肿瘤的完整切除，肿瘤根部给予牢靠的结扎，以免引起术后出血，③如果是胸腺瘤合并MG，应行包括前纵隔脂肪在内的扩大切除术，若是患者体内的囊肿性质肿瘤体积过大，需要先进行穿刺放液，之后再

4、进行剥离。对于神经的肿瘤需要使用钛夹把肿瘤远近端正常神经干部位的神经夹闭切断，之后再行肿瘤完整切除；对于非神经的肿瘤，沿包膜外将肿瘤剥除。把切除的肿瘤放置在标本袋中，从切口去除，对于体积较大的肿瘤需要将其在标本袋中切碎再行取出。标本取出后，创面彻底止血，用0.9%温生理盐水冲洗胸腔，同时检查创面，在确定无出血后，退除胸腔镜，于胸腔镜观察孔留置胸腔闭式引流管一根，最后把切除的标本送至病理室进行组织学检查，判断其良恶性，指导患者术后是否采取相应的化疗或放疗等辅助治疗。对照组患者也是先判定患者的肿瘤位置，对

5、患者实施全身麻醉，单腔或双腔气管插管，患者取平卧或健侧卧位，胸骨正中切口或胸壁根据患者肿瘤的病历情况进行完整切除或是部分切除。患者手术的前正中切口，在手术完成后根据具体情况放置胸腔闭式引流管。最后把切除的标本送至病理室进行组织学检查，判断其良恶性，指导患者术后是否采取相应的化疗或放疗等辅助治疗。1.3疗效指标比较两组患者进行手术时间、术中出血量、术后胸腔引流管引流时间、术后镇痛药物使用时间和术后住院时间以及术后并发症发生率等疗效。1.4统计方法该调查所有数据均采用软件SPSS13.0进行统计分析，两组

6、患者的临床疗效的计数资料，用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，用t检验。2结果两组患者的纵膈肿瘤切除手术都顺利的完成，无术中死亡病例，并全部治愈出院。在手术时间、术后镇痛药物使用时间、术中出血量、术后胸管引流时间、术后住院时间方面，观察组患者所使用的时间明显少于对照组，两组数据，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。手术后观察组患者有1例患者出现轻微嘶哑症状，对照组患者轻微嘶哑症状的患者有2例，术后发热的有2例。术后观察组患者中有1例出现并发症，对照组并发症有3例。观察组的并发症发

7、生率4%明显少于对照组的并发症发生率12%，差异有统计学意义（P＜0.05）。在术后1年的随访中没有出现复发的患者。3讨论纵膈肿瘤的临床症状主要表现为胸痛、胸闷、咳嗽等呼吸系统症状，吞咽困难、声嘶、Horner综合征等肿瘤周围器官受压迫症状，但是这些症状都缺乏特异性，并且此疾病的首发症状和肿瘤的性质、发生部位、体积大小以及其对周围器官的侵犯和压迫症状有关联。因而使纵膈肿瘤的早期诊断的困难较大，在对纵膈肿瘤早期进行诊断是需要根据患者的临床表现并借助其他检查工具方能对其确诊。目前随着科学技术的发展，各种高

8、分辨率的临床检查仪器被创造和使用，其中在CT临床检查中的应用最为广泛，通过这些高分辨率的检查仪器，很多无症状的肿瘤也能被及早的检查出来。但是纵观肿瘤由于其结构的复杂性，同时还与人体中的重要脏器有着密切的联系，在进行手术治疗时其风险较大。传统的开胸治疗是确定患者的肿瘤位置之后，以人体的胸骨正中位置为手术的切口，这样的手术切口虽然手术视野暴露充分，方便了手术操作，但是行此种手术治疗方法的创伤较大，术中的出血量较多，手术耗时时间长，由于开胸手术的切口为胸骨正中