异位妊娠的微创治疗及并发症处理

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1、异位妊娠的微创治疗及并发症处理山西现代女子医院王丽英异位妊娠是育龄妇女的常见病，发生率在世界范围内有上升趋势，与20世纪70年代相比发病率升高了近3倍。占妊娠总数的1%以上⑴。梁心玲，朱坤仪等报道其发生与妊娠总数之比为1：39.3o是死亡率较高的妇科急症一•异位妊娠的种类1•输卵管妊娠发生率95%・98%⑵98.5%⑶间质部4.21%0.7%峡部16.34%11.9%壶腹部66.92%85.9%伞端12.53%1.5%输卵管妊娠病理：发生率1.妊娠流产62.2〜74%•2.妊娠破裂12.7~18.2%•3.包块型10

2、-14.6%•4•陈旧性宫外孕我院0.95%(6/629)2.卵巢妊娠（发生率］[:7000〜1:50000)郎景和在《妇科手术笔记》中记载卵巢妊娠发生率0.5-3.0%o青岛市立医院侯希芳等在“卵巢妊娠15例临床分析'，中报道，30年治疗异位妊娠1237例，其中卵巢妊娠15例，发生率1.22%o无1例术前确诊。我院629例，其中卵巢妊娠2例，发生率0.32%。诊断标准：1•双侧输卵管正常。2.胚泡位于卵巢组织内。3.卵巢与胚泡以卵巢固有韧带与子宫相连4.胚泡壁上有卵巢组织3.腹腔妊娠（1:15000）妊娠位于输卵管

3、、卵巢及阔韧带以外的腹腔内。分为原发腹腔妊娠，继发腹腔妊娠。母死亡率5%,胎儿存活率1%。4.宫颈妊娠（1:18000）5.残角子宫妊娠6•肌壁间妊娠:发牛因素：1）有多次宫腔操作史，或有剖宫产史导致子宫损伤。2）体外受精■胚胎移植较困难吋植入肌层。3）子宫内膜异位症,胚胎通过异位内膜窦道进入肌层⑷。7.宫角妊娠，：妊娠时孕卵种植于子宫与输卵管交界处的子宫角部。因其种植部位异常，其结果有时类似于异位妊娠。临床处理应引起重视。二•异位妊娠的微创治疗1.期待疗法：指异位妊娠无需特殊治疗，仅严密观察至（3-hCG降为正常为

4、止的一个过程。适于症状轻微；随诊可靠；妊娠包块直径<3cm或未探及；血［3-hCG<1000u/L患者。1.药物疗法：用于要求保留生育功能的早期输卵管妊娠或宫颈妊娠、宫角妊娠患者。1).化学药物治疗:MTX,5F-U,米非司酮，高渗葡萄糖，放线菌素D,氯化钾等。推荐方案如下：(1)MTX0.4mg/kg.d肌肉注射5天或单次50mg/m2肌注、静脉注射。(2)MTX20mgivQd,5天+米非司酮300mg第一天顿服。成功率87.5%⑸。[3]MTX75mg单次静脉注射。朱亚飞，何林生等在《与药物保守治疗输卵管妊娠相

5、关的循证I矢学证据和评价》中综合国内外用药，指岀此乃最佳方案。其成功率高，付反应最小。[4]米非司酮50mg1日2次，连服3天，同吋MTX50mg/m2一次性諒脉注射。治愈率84.2%⑹2).中药治疗以活血化瘀，消除盆腔包块为治疗原则。用于输卵管妊娠包块较小，血B-hCG

6、刮宫大岀血，保守治疗无效行全子宫切除；4例用MTX,3例治愈1例治疗屮大出血行子宫动脉栓塞；3例在超声引导下羊膜囊内注射MTX50mg治疗成功；3例子宫动脉栓塞，2例成功，1例行子宫切除。我院6例宫颈妊娠，5例刮宫大出血，其中1例术后填塞纱条血止治愈；4例行子宫动脉栓塞血止；1例行子宫动脉栓塞后刮宫。4.手术治疗：开腹手术，腹腔镜治疗用于输卵管妊娠，卵巢妊娠，腹腔妊娠，子宫肌壁间妊娠。适应征：⑴生命体征不稳或有腹腔内岀血⑵诊断不明确者⑶期待或保守治疗效果不好者⑷随诊不可靠者⑸期待或药物治疗有禁忌者1).保守手术；术后

7、输卵管通畅率在80%左右⑺。2).根治性手术腹腔镜手术治疗异位妊娠1)输卵管妊娠保守手术：适用于有生育要求特别是对侧输卵管已切除或有明显病变的。另对切除输卵管有心理障碍者应考虑保守。手术方法：(1)•输卵管伞端妊娠物清除术(挤压法)适用于输卵管伞部妊娠流产型(2)输卵管切开胚胎清除术(开窗术)手术步骤:⑴垂体后叶素6单位注射于妊娠包块背部的输卵管浆膜下或系膜内。⑵单极屯钩纵行切开输卵管壁。•(3)吸岀或挤出妊娠物。•(4)电凝止血。•(3)输卵管妊娠局部药物注射•适用于输卵管妊娠包块型，直径W3cm,HCGW2000

8、IU/ML,肝、肾功能无异常者。应排除宫内妊娠罔。输卵管间质部妊娠•方法：MTX1mg/kg,或50mg/m2稀释T3-5ml生理盐水中，注射丁-病灶内。对于输卵管管腔增粗不明显者，可注射于双侧输卵管腔或系膜内，各1/2量。•我院5年来腹腔镜治疗输卵管妊娠手术共621例，26例术前血B-hCG异常，B超提示宫外孕，术屮找不到明显病灶，或输卵管局