外科围术期患者抗菌药物应用分析

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1、我院外科围术期患者抗茵药物应用分析张鬆明，潘晓珍(南昌市第一-医院药剂科，南昌330008)摘要：目的了解南昌市第一医院外科围术期患者抗菌药物的应用情况。方法对本院2009年7-12月968例外科围术期患者抗菌药物应用情况进行回顾性分析。结果猟例恿者手术期抗苗药物应用率达99.1%(939/968)，应用最多的前3位药物为：头抱咲辛钠(】9•o%｝、头抱哌酮/舒巴坦钠(17•0%)、头范替哇(10•1%)。术后超时应用抗菌药物657例(68•5%)，其中I类切口手术261例(27•2%)、II类切口手术376例(39•2%)、IH类切口手术20例(2•1%)。结论本院外科围术期抗菌

2、药物应用存在给约方法不当、用约时间过长等问题，需进一步规范。关键词：围术期；抗菌药物；分析中图分类号：R969•3文献标志码：A文章编号：1000--2294(2010)05-0105-02表1围术期患者抗菌药物应用合理性评价标准在外科领域，合理选择抗菌约物可防止发生手术野和切口以外的感染，使术后感染率大大降低。但预防性应用抗菌药物不当，不仅会增加院内微生态选择压力，弓I起耐约菌株在院内的传播和流行，而且会导致药品不良反应的发生和医药资源的浪费。为了规范抗菌约物的临床应用，笔者对南昌市第一医院外科丽手术期预防性抗菌约物的应用情况进行了回顾性调査与分析，报告如下。1资料于方法1•1资

3、料來源氨荃糖讦类3种、硝基咪I坐类3种。抗菌约物应用排序列前10位的药品及比例见表2。2•2抗菌药物的应用情况3类手术切口抗菌约物应用情况见表3。表2抗菌药物应用前10位的药品及比例随机抽取本院2009年7—12月外科住院患者的手术病历968份，其中男659例，女309例；年龄1---81岁，平均(32•37±21-36)岁；住院时间1〜27d，平均(6•21±5-73)d。按手术切口分类：1类(清洁切口)320例(33•1%)，II类(清洁一污染切口)428例(44•2%)，DI类(污染切口)220例(22•7%)。1・2方法査阅968份病历资料，调査其抗菌药物应用情况，包括：姓

4、名、性别、年龄、体质量、人院、出院吋间、诊斷、过敏史、手术名称，手术起止时间，术前和术中用药时间、药品名称'用法用虽、术后停药时间、累计应用抗菌约物种类和时间、治疗结果、继发感染、ADR等。围术期患者抗菌药物应用合理性评价标准Lio见表1。2结果2•1抗菌药物应用种类及比例本次调査的968份病历围术期应用抗菌约物959例，占99•1%。使用抗菌药物共计5类15种，包括P内酰胺类8种、嚨诺酮类2种、林可霉素类1种、收稿日期:2010--02-06万方数据时冋术前I类切口II类切口m类切口构成比/%Z«150413~7d220〉7d0表33类手术切口抗茵药物应用悄况>2h或仅在木后给药

5、术中丰术时问23h追加手术时同33h未追加术后•>05.Z5209.723620068.41403016.72.3抗菌药物应用介理性评价I书I术期患者抗菌约物应用合理性评价见衣4。衣4厲术期恿并抗荷约物应用合理性评价项目合埋/例不合理/例合理用药比例/%适应证21术前给药时间44术中追加81术后用药25I类切口伯嗒叫2【1类切口2Zm类切口01联合用药78冯物迭择61电药涂径90用法用蚩13用药变更26ADR处理结爰・rawiiaw*.n»3讨论围术期抗菌药物应用适应证I类切口手术野无污染，通常不需预防性应用抗菌药物，仅对手术范I制大、时间长、应用人工材料植入物、手术涉及朿要脏器或

6、高龄高危人辞等可预防性应用抗菌药物£1],本次调查显示，320例1类切口预防性抗菌药物达射.1%(301/320)，说明用药指征拿握不严。3.2预防用抗菌药物的选择尉术期抗菌药物的选择要根据手术部位的常见病原菌、切口类别和患者有无易感因素等综合考虑，原则上应选择能覆盖手术部位大多数病原菌的广谱杀菌剂，并兼顾安全、价廉、应用方便。手术部位感染最常见的病原菌足筒萄球菌和肠杆菌科细菌，n.80%以上为弟兰阳性球菌(如金黄色葡萄球菌)引起的切口感染，最适宜的预防抗菌药物圧第一代头砲菌素。由表2可见排序前10位的药晶中含酗抑制剂的B—内酰胺类抗生素，三代头抱左氧氟沙星选药不合理的情况较突出，

7、此三类抗菌药物对革兰阴性杆菌的作用突出，且英价格相对较高，不宜用于预防手术部位感染。3.3预防性应用抗茵药物的给药时机和疗程预防性应用抗菌药物的关键时机是致病菌侵入伤口后4h内，理想的方法是在切开皮肤前30min进行麻醉诱导时在手术室给药，以保证在发生细菌污染之丽血淸及组织中的药物巳达到有效浓度。研究农明，术前和术屮应用抗菌药物，手术部位感染率要明显低于仅在术后给予抗菌药•物[2]。对于工类切口手术，总的预防用药时间不应超过24h,手术时间较短(<2h),且为淸洁手术