我院外科围术期患者抗菌药物应用分析

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1、南昌大学学报(医学版)2010年第50卷第5期JournalofNanchangUniversity(MedicalSeiencc)2010，Vo1．50No．5105我院外科围术期患者抗菌药物应用分析张慧明，潘晓珍(南昌市第一医院药剂科，南昌330008)摘要：目的了解南昌市第一医院外科围术期患者抗菌药物的应用情况。方法对本院2009年7一l2月968例外科围术期患者抗菌药物应用情况进行回顾性分析。结果968例患者手术期抗菌药物应用率达99．1(959／968)，应用最多的前3位药物为：头孢呋辛钠(19．0)

2、、头孢哌酮／舒巴坦钠(17．0)、头孢替唑(10．1)。术后超时应用抗菌药物657例(68．5)，其中I类切I=I手术261例(27．2)、Ⅱ类切口手术376例(39．2)、IlI类切口手术2O例(2．1)。结论本院外科围术期抗菌药物应用存在给药方法不当、用药时间过长等问题，需进一步规范。关键词：围术期；抗菌药物；分析中图分类号：R969．3文献标志码：A文章编号：1000-2294(2010)05～0105—02在外科领域，合理选择抗菌药物可防止发生手表1围术期患者抗菌药物应用合理性评价标准术野和切口以外的感

3、染，使术后感染率大大降低。但预防性应用抗菌药物不当，不仅会增加院内微生态选择压力，引起耐药菌株在院内的传播和流行，而且会导致药品不良反应的发生和医药资源的浪费。为了规范抗菌药物的临床应用，笔者对南昌市第一医院外科围手术期预防性抗菌药物的应用情况进行了回顾性调查与分析，报告如下。1资料与方法1．1资料来源随机抽取本院2009年7—12月外科住院患者的手术病历968份，其中男659例，女309例；年龄1～81岁，平均(32．37±21．36)岁；住院时间1～27d，平均(6．21±5．73)d。按手术切口分类：工类

4、(清洁切口)320例(33．1)，lI类(清洁一污染切口)428例(44．2)，Ⅲ类(污染切口)220例(22．7)。氨基糖苷类3种、硝基咪唑类3种。抗菌药物应用1．2方法排序列前1O位的药品及比例见表2。查阅968份病历资料，调查其抗菌药物应用情况，包括：姓名、性别、年龄、体质量、人院、出院时间、2．2抗菌药物的应用情况诊断、过敏史、手术名称，手术起止时间，术前和术中3类手术切口抗菌药物应用情况见表3。用药时问、药品名称、用法用量、术后停药时间、累计表2抗菌药物应用前1O位的药品及比例应用抗菌药物种类和时间、

5、治疗结果、继发感染、ADR等。围术期患者抗菌药物应用合理性评价标准_l见表1。2结果2．1抗菌药物应用种类及比例本次调查的968份病历围术期应用抗菌药物959例，占99．1。使用抗菌药物共计5类15种，包括p-内酰胺类8种、喹诺酮类2种、林可霉素类1种、——收稿日期：2O1O—O2一O61O6南昌大学学报(医学版)2010年5月，第5O卷第5期的切口感染，最适宜的预防抗菌药物是第一代头孢表33类手术切口抗菌药物应用情况菌素。由表2可见排序前1O位的药品中含酶抑制时间I类切口Ⅱ类切口Ⅲ类切口构成比／％剂的[}．内

6、酰胺类抗生素，三代头孢左氧氟沙星选药术前≤2h27825116272．1不合理的情况较突出，此三类抗菌药物对革兰阴性>2h或仅在术后给药331775827．9杆菌的作2伯用4似突8出2∞，且0其2价O格7鹃相6弘对较9高踮1，2不9宜用于预防术中手术部位感染。手术时间≥3h追加O941．9手术时间≥3h未追加O1258．13．3预防性应用抗菌药物的给药时机和疗程术后预防性应用抗菌姗药物加的关m键o时机拼是致o病菌侵入≤1d50005．2伤口后4h内，理想的方法是在切开皮肤前30min进2d415209．73～7

7、d22023620068．4行麻醉诱导时在手术室给药，以保证在发生细菌污染>7d014O2O16．7之前血清及组织中的药物已达到有效浓度。研究表4445锨2218弧1O36O明，术前和术中应用抗菌药物，手术部位感染率要明2．3抗菌药物应用合理性评价显低于仅在术后给予抗菌药物-2]。对于I类切口手围术期患者抗菌药物应用合理性评价见表4。术，总的预防用药时间不应超过24h，手术时间较短(<2h)，且为清洁手术，术前用药1次即可；II类表4围术期患者抗菌药物应用合理性评价切口手术预防用药时间不得超过48h；Ⅲ类切口手

8、项目合理／例不合理／例合理用药比例／术不得超过7d。本次调查发现，I类切口手术术后适应证术前给药时间用药时间>24h者261例(27．2)，II类切口手术术中追加术后用药时间>2d者376例(39．2)，Ⅲ类切口手术后用药术术后用药时间>7d者20例(2．1)。延长预防I类切口Ⅱ类切口性应用抗菌药物时间，并不能降低切口感染率，反而Ⅲ类切口会增加患者的经济负担，还可能导致医院耐药菌株联合