2017年版临床路径-腰椎关节突综合征康复

《2017年版临床路径-腰椎关节突综合征康复》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、腰椎关节突综合征康复临床路径（2017年版）一、腰椎关节突综合征康复临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为腰椎关节滑膜嵌顿（ICD-10：M24.907）或腰椎小关节紊乱ICD-10：M24.908）（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.临床表现（1）下腰部疼痛或单（双）侧腰肌酸胀痛（2）腰部被动屈曲，出现运动功能障碍（3）一般无神经根刺激症状，但直腿抬高试验可阳性（4）日常生活活动能力障碍2.影像学检查：腰椎X线平片、CT扫描或MRI检查。（三）康复评

2、定分别于入院后1-3天进行初期康复评定，入院后7-8天进行中期康复评定，出院前进行末期康复评定。内容包括：1.临床一般情况评定2.康复专科评定（1）疼痛评定（2）腰椎关节活动范围评定(3)腰背肌、腹肌肌力评定(4)步行能力评定(5)日常生活活动能力(ADL)评定(四)治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南物理医学与康复分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)1.临床一般治疗2•康复治疗(1)制动(2)物理因子治疗(3)腰椎牵引(4)手法(5)运动治疗(6)局部封闭治疗(7)中医中药治疗(8)日常生活活动能力训练(9)健

3、康教育(五)进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：M24.907或M24.9082•如患有其他疾病，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。(六》标准住院日为10-14天。(七》住院期间的检查项目。1.必需的检查项目(1)血常规、尿常规、大便常规；(2)肝肾功能、电解质、血糖；(3)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)；(4)腰椎正侧位X片；(5)胸片、心电图、腹部彩超。2.根据患者病情进行的检查项目(1)腰椎动力位片、左右斜位片(2)腰椎MRI或CT(3)肌

4、电图检查3.有相关疾病者必要时请相关科室会诊。(八)出院标准。1.疼痛明显缓解或消失。2.腰椎活动度恢复，功能恢复进入平台期(九〉变异及原因分析。1.腰椎关节突综合征病情严重，康复治疗无效，需转入其他专科治疗。2•辅助检查结果异常，需要复查，导致住院时间延长和住院费用增加。1.住院期间病情加重，出现并发症，需要进一步诊治,导致住院时间延长和住院费用增加。2.既往合并有其他系统疾病，腰椎关节突综合征可能导致既往疾病加重而需要治疗，导致住院时间延长和住院费用增加。二、腰椎关节突综合征康复临床路径表单适用对象：第一诊断为

5、腰椎关节突综合征（ICD-10：M24.907或M24.908）患者姓名性别年龄门诊号住院号住院口期年月口出院口期年月口标准住院口10-14天时间住院第1天住院第2天住院第3天诊疗工作□询问病史及体格检查□完成病历书写□开化验单及相关检査单□上级医师查房与初期康复评定□签署康复治疗知情同意书、自费项目协议书等□向患者及家属交待病情及康复治疗方案□上级医师查房□继续进行相关检查□根据化验和相关检查结果，排除康复治疗禁忌症□口服非笛体类抗炎药□必要时请相关科室会诊□制定康复目标□根据病史、体检、平片、CT/MRI等,确

6、定治疗方案□根据患者情况，行物理因子治疗□完成上级医师查房记录等病历书写□重点医嘱长期医嘱：□康复医学科护理常规□二级护理□饮食□患者既往基础用药□卧床休息临时医嘱：□血常规、尿常规、大便常规□肝肾功能、电解质、血糖□心电图□腰椎平片、CT/MRI□胸片、肺功能、超声心动（根据患者情况选择）长期医嘱：□康复医学科护理常规□二级护理□饮食□患者既往基础用药□非笛体类抗炎药，可加用肌肉松弛剂□物理因子治疗□卧床休息临时医嘱:□请相关科室会诊长期医嘱：□康复医学科护理常规□二级护理□饮食□患者既往基础用药□非笛体类抗炎药

7、，可加用肌肉松弛剂□物理因子治疗□卧床休息临时医嘱:□根据患者病情，选择腰椎快速牵引/慢速牵引□局部注射治疗（根据患者情况选择）护理工作□入院宣教及入院护理评定□心理和生活护理□宣教□观察患者病情变化□心理和生活护理□宣教、牵引前准备□观察治疗后反应变异□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第4-8天住院第9T3天（出院刖日）住院第10T4天（出院日）诊疗工作□上级医师查房与中期康复评定□完成病程□注意疼痛及运动功能变化□向患者及家屈交代病情及注意事项□上级

8、医师查房，末期康复评定明确是否出院□完成出院记录、病案首页、出院证明书等□指导出院后康SZ训练方法，向患者交代出院后的注意事项，如：日常生活中注意保护腰椎，避免引发腰痛复发的因素，返院复诊的吋间、地点，发生紧急情况时的处理等□如果患者不能出院，在“病程记录”中说明原因和继续治疗的方案□再次向患者及家属介绍出院后注意事项，出院后治疗及家庭保健□患者办理出院手续