鼻内窥镜下鼻甲成形术治疗慢性肥厚性鼻炎143例临床体会

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果鼻内窥镜下鼻甲成形术治疗慢性肥厚性鼻炎143例临床体会作者：王丽娟,毕艳辉,王晓丹【摘要】目的探讨在鼻内镜下保留鼻腔正常形态完成下鼻甲手术，保留鼻腔的解剖及生理功能，以达到治疗肥厚性鼻炎。方法对符合肥厚性鼻炎诊断的143例患者，在鼻内窥镜下切除部分下鼻甲骨及部分外侧黏膜，使保留的黏膜瓣覆盖在下鼻甲创面上，形成结构正常的新下鼻甲。结果本组143例鼻塞症状全部消失，创面光滑平整，无干痂及粘连。经随访1～5年，全部病例均无其他不适症状。

2、结论鼻内镜下下鼻甲黏膜下部分切除是治疗慢性肥厚性鼻炎比较安全、确切的方法。【关键词】鼻内镜手术;下鼻甲;鼻甲成形术;肥厚性鼻炎近年来，慢性鼻炎因人们生活环境的改变发病率有上升趋势，治疗首选手术。手术方法众多，各有优缺点。我科XX年2月—XX年8月行经鼻内镜下下鼻甲成形术143例，取得满意疗效。现报告如下。　1临床资料一般资料课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的

3、成果143例中，男75例，女68例;年龄19～58岁;病程2～13年，平均5年。主要症状为持续鼻塞，部分病例伴流黏涕或脓涕。专科检查下鼻甲均明显肥厚，总鼻道狭小甚至下甲与中隔相抵，黏膜表面呈桑葚样改变，1%麻黄素收缩效果欠佳。经鼻窦CT检查，合并慢性鼻窦炎76例，鼻中隔偏曲32例;其中除19例于全麻下行下鼻甲成形术同期同时施行功能性鼻内镜手术(FESS)，余例均在局麻下完成手术。1.手术方法采用直径4mm，0°鼻内镜(Storz)电视显像系，患者头高30°仰卧位，1%地卡因20ml+2mg肾上腺素液棉片鼻腔黏膜表面麻醉3次，1%利多卡因10ml+2滴肾上腺素注射

4、液，鼻内镜明视下行下鼻甲黏膜下浸润麻醉。术中使用球刀在下鼻甲前端做纵向切口，深达骨膜下，首先游离出下甲骨的前端，在其内外侧黏膜下进行分离，大多不太困难，但注意靠近中后端的下甲骨近游离端有血管神经束，分离时略有难度。出血时可以双侧交替进行，患者疼痛时可以追加麻药，视野有碍时可以将前端下甲骨用长直止血钳部分去除，但是中后端附着部术中尽量避免首先折断，否则断端游离后分离困难。骨质适量去除，附着处高拱的折断后不去除。近中隔侧下甲黏膜予以保留并向鼻腔外侧壁贴敷手术创面，行鼻腔填塞。慢性鼻窦炎76例同时施行功能性鼻内镜手术(FESS)。术后下鼻甲距鼻中隔及鼻腔底部约3mm左

5、右。用涂红霉素软膏的凡士林纱条填塞鼻腔48h。填压时注意对位，应当沿中隔面进入，填塞时注意防止鼻甲黏膜移位，确保黏膜平整贴敷骨面，完全覆盖创面。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果手术48h后分次抽取鼻腔填塞纱条，鼻窦术腔常规换药，清洁吸除鼻腔积脓，术后第5～7天用%氯化钠液鼻腔冲洗。1.疗效评定标准痊愈：下鼻甲大小、颜色恢复正常，鼻腔通气良好，停用鼻腔用

6、药，下鼻甲与鼻底间距5mm以上;好转：鼻塞症状减轻，受凉后出现鼻塞，下鼻甲体积较前回缩;无效：症状、体征与术前相同。1.结果6例慢性鼻窦炎患者术后鼻内镜下换药，3～6周术腔脓性分泌物消失，术腔干净，月后术腔基本上皮化。本组143例鼻塞症状全部消失，创面光滑平整，无干痂及粘连。随访观察1～5年无鼻腔干燥、萎缩性鼻炎等并发症发生。讨论慢性肥厚性鼻炎是一种常见疾病，早期多采用药物治疗，但长期点用黏膜收缩剂有引起药物性鼻炎之虞。持续性鼻塞患者多采用手术治疗，从19世纪80年代始至今，至少有13种不同的技术[1],大家公认下鼻甲手术应是“保存功能的同时缩小到最佳体积”。鼻

7、内镜下实施手术改变了传统手术方式下鼻腔术野不清、“摸索”手术的弊端，尤其是处理后可直视下进行，能准确切除病变组织，笔者采用不同术式切除增生的下鼻甲黏膜和(或)增生的下鼻甲骨，达到保护下鼻甲黏膜，缩小下鼻甲体积，改善鼻腔通气的目的。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果为有效保护下鼻甲黏膜功能，对下鼻甲切除手术应慎重进行，尽量保护下鼻甲黏膜，如破坏鼻甲黏膜患者

8、会出现鼻腔干燥、嗅觉异常