[精品]鼻内窥镜下鼻甲成形联合外移术治疗慢性肥厚性鼻炎疗效观察.doc

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1、鼻内窥镜下鼻甲成形联合外移术治疗慢性肥厚性鼻炎疗效观察鼻内窥镜下鼻甲成形联合外移术治疗慢性肥厚性鼻炎疗效观察【摘耍】目的：观察经鼻内窥镜下鼻甲成形联合外移术治疗慢性肥厚性鼻炎的临床效果。方法：对慢性肥厚性鼻炎经鼻内镜下鼻甲成形联合外移术进行回顾性分析。结果：经2〜30个月随访观察，全部病例鼻塞、耳鸣、耳闷感消失，合并鼻窦炎、鼻中隔偏曲者术后均痊愈。结论：经鼻内窥镜下鼻甲成形联合外移术符合功能性手术原则,具有不损伤黏膜、出血少、恢复快及并发症少等优点。【关键词】鼻窦内窥镜；电动切割器；慢性肥厚性鼻炎；下鼻甲成形联合外移术文章编号：1009-5519(2007)03-0358-02中图分类号：R

2、76文献标识码：B慢性肥厚性鼻炎是鼻科常见病，以持续性鼻塞为主耍临床症状,常常影响患者的LI常生活及工作，一般药物治疗效果不理想，通常采用冷冻、电凝、微波、射频及手术治疗但各种方法各有利弊。我科自2003年10月〜2006年6月，采用经鼻内窥镜下鼻甲成形联合外移术治疗慢性肥厚性鼻炎71例，取得较好的效果，现报道如下。1资料与方法1・1一般资料：本组71例，其中男37例,女34例，年龄16~54岁，平均31.2岁，所有病例均有持续性鼻塞症状，21例伴有头昏、头痛、耳鸣、耳闷塞感，58例合并慢性鼻窦炎；17例合并鼻中隔偏曲，经鼻内镜检查，均以下鼻甲肥厚为主，表现为黏膜表面不平，呈结节状或桑棋样及

3、息肉样改变。以下鼻甲前端游离缘及后端明显，应用减充剂后收缩不明显。CT检查均提示下鼻甲肥大。71例患者屮，64例曾使用微波治疗，12例微波治疗后又行射频治疗，就诊时均自诉症状改善不明显。1.2手术方式：本组均在局麻下施术，术前1天剪净鼻毛，术前半小时常规肌注阿托品及口服鲁米那，1%丁卡因20mlin0.4ml1/1000肾上腺素（高血压患者慎用）棉片填塞鼻腔表面麻醉，1%利多卡因10ml加4滴1/1000肾上腺素混合液约1ml（高血压患者不用），在内窥镜直视下行蝶腭神经浸润麻醉，然后用同样混合液约3ml行下鼻甲黏膜下局部浸润麻醉。13号小圆刀片在下鼻甲前端自外侧壁附着处至前端内侧游离缘，做形

4、切IL宜达鼻甲骨，用鼻中隔软骨膜剥离子在鼻甲骨上部充分分离鼻甲黏膜，然后分离下部鼻甲骨与鼻甲黏膜，游离缘不作分离。下鼻甲剪在“黏膜袋”内邻近游离缘约2nrni处剪断鼻甲骨，再由外侧附着处剪断鼻甲骨，长度约为下鼻甲前1/3,然后折断此段鼻甲骨并取除，用鼻中隔剥离子将下鼻甲后2/3向外侧压迫使之骨折、外移，电动切割器适量切除黏膜下肥厚组织，使成形后的下鼻甲距鼻中隔及鼻底均为3~5mmo合并鼻窦炎及鼻中隔偏曲者均在鼻内镜下行常规手术，术毕填塞膨胀海绵止血,常规给予预防感染、抗炎、止血治疗。2结果经2〜30个月随访观察，所有病例鼻塞症状消失，无鼻腔粘连及鼻甲萎缩，21例伴有头昏、头痛、耳鸣、耳闷塞感

5、者术后症状消失，58例合并慢性鼻窦炎者，除5个月后7例失访外，其余51例鼻窦炎痊愈，17例合并鼻中隔偏曲者均矫正平直。3讨论慢性肥厚性鼻炎是由各种原因导致黏膜、黏膜下层、甚至骨膜和骨的局限性或弥漫性纤维组织增生、肥厚所致，以下鼻甲最为明显^[l],持续性鼻塞为其主要临床症状。在儿童常引起营养不良、发育障碍，成人常导致嗅觉障碍、耳鸣、耳闷、听力下降及因慢性缺氧而产生困乏、多梦、注意力不集中等神经症状^[2]o正常情况下，经鼻呼吸需要一定鼻阻力，如鼻阻力增大即可产生鼻塞^[2]o生理性鼻腔阻力由鼻腔形状和体积决定，下鼻甲作为鼻腔外侧壁的

6、一个主要组成部分，在维持生理性鼻腔阻力上起着重要作用对慢性肥厚性鼻炎的治疗多以下鼻甲为主。各种原因引起的下鼻甲肥大导致的持续性鼻塞而药物治疗无效者，均可施行下鼻甲手术〈sup〉[2]〈/sup〉。下鼻甲治疗方法多种多样，至今仍无一种统一的得到广泛认同的方法。我科釆用经鼻内窥镜下鼻甲成形联合外移术治疗慢性肥厚性鼻炎，具有以下优点：(1)直视下手术，视野清晰，减少了副损伤；(2)在鼻甲黏膜下手术，避免了对黏膜的损伤，从而保证了正常黏膜功能;(3)保留了鼻甲游离缘部分骨质及后2/3骨质，避免了术后下鼻甲“漂移”而再次影响鼻腔通气；(4)出血少，损伤小，术后恢复快,并发症少。而微波、冷冻、硬化、激光

7、及鼻甲切除术等治疗方法，存在损伤正常黏膜功能、程度不易控制、易出现出血、粘连、鼻甲萎缩、干燥及感染等并发症的不足之处。我们认为在针对慢性肥厚性鼻炎的治疗时，一定要认真检查及详细询问病史，判断引起下鼻甲肥大的原因，充分考虑对鼻腔功能的影响，严格把握手术适应证及禁忌证。去除病因并选用最恰当的手术方法，最大限度地保留鼻腔功能，同时能很好地解除鼻塞，并最大限度减少并发症的发生才是手术治疗的最终目的〈sup>[2]