鼻内镜下鼻甲黏膜下成形术治疗慢性 肥厚性鼻炎的临

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1、鼻内镜下鼻甲黏膜下成形术治疗慢性肥厚性鼻炎的临【摘要】济南军区总医院耳鼻咽喉-头颈外科，山东济南250031【关键词】下鼻甲鼻炎肥厚性内窥镜外科手术治疗结果［ABSTRACT］Objective：Tosumuptheexperienceofsubmucousinferiorturbinateresectionbytransnasalendoscopyfortreatmentofchronichypertrophicrhinitis(HR).Methods：Tucousinferiorturbinateresectionics

2、ystemandspecialpurposetoolbit(groupA)and22casesy(groupB).Theamountofhemorrhage,timeofsurgery,nasalventilationandmucosarecoveryofthetountofhemorrhage,timeofsurgery,nasalventilationandmucosarecoveryofgroupAonths,theresponseratesofgroupAandBucousinferiorturbinaterese

3、ctionissuperiortotraditionalpartialinferiorturbinectomyintraumaandresponseforHR.［KEYentoute慢性肥厚性鼻炎常造成患者严重的鼻塞，保守治疗无效者常需手术治疗。传统的手术治疗方法通常创伤较大，而激光、冷冻、微波、电凝等下鼻甲手术常导致鼻腔严重的水肿，加重鼻堵。2004年4月至2006年10月我科采用美国美敦力-施美德公司生产的XPS3000手术综合动力系统配备专用下鼻甲切削刀头行鼻内镜下鼻甲黏膜下成形术治疗慢性肥厚性鼻炎25例，取得了满意

4、的效果，报告如下。1资料与方法1.1临床资料我院2004年4月至2006年10月收治的慢性肥厚性鼻炎患者47例。病例入选条件：以鼻塞为主要症状，均经保守治疗3个月以上，效果不明显。患者术前均经前鼻镜或鼻内镜检查，有下鼻甲黏膜肥厚者（诊断标准为下鼻甲呈结节状或桑椹状，对1%麻黄素收缩不明显）［1］。排除鼻息肉、明显的鼻中隔偏曲、鼻腔肿瘤等。按以上标准入选47例，随机分为两组，鼻内镜成形组(A组)25例，男18例，女7例，38.38±23.38岁。伴高血压病2例；阻塞性睡眠呼吸暂停综合征2例。下鼻甲部分切除对照组(B组)22例，

5、男14例，女8例,39.44±21.05岁。1.2手术方法鼻内镜成形组(A组)：患者取半卧位，术前不使用鼻内减充血剂，以保证下鼻甲足够体积。先用1%丁卡因棉片行表面麻醉，然后在鼻内镜下以生理盐水稀释的1%利多卡因注射于下鼻甲黏膜下行浸润麻醉，使之膨隆。采用美国美敦力-施美德公司生产的XPS3000手术综合动力系统配备专用下鼻甲切削刀头，设定转速为6?000?r/s，用脚踏板控制刀头剥离和吸切，在鼻内镜引导下连接摄像系统，将下鼻甲刀头剥离端插入下鼻甲前端游离缘黏膜下，自前向后沿下鼻甲纵轴方向边剥离边吸切插入2.53?cm，翻

6、转刀头使吸切口朝向中隔侧，内镜下观察吸切下鼻甲黏膜下肥厚组织情况，使下鼻甲黏膜下形成自前向后的囊袋状，治疗中可见下鼻甲缩小，气道通畅后刀头退出，手术完成。刀头吸切部位及深度依患者鼻堵的程度和下鼻甲肥厚的程度而定，术中一般出血较少，如下鼻甲黏膜无破损无需填塞，必要时以高分子止血棉填塞于鼻中隔与下鼻甲之间。对照组（B组）使用上海医疗器械厂生产的鼻甲手术器械，用1％利多卡因肾上腺素局部麻醉，直视下剪除病变鼻甲肥厚的部分，凡士林纱条填塞鼻腔止血，2448?h抽出纱条。每天用麻黄素棉片收缩鼻腔黏膜，1周内禁止作剧烈活动。1.3观察指标

7、观察两组术中出血量、手术时间、术后出血量、鼻腔通气时间和黏膜恢复时间。1.4统计学处理组间比较采用t检验。1.5疗效评定标准显效：鼻腔通气良好，停用减充血剂后下鼻甲大小、黏膜色泽恢复正常，下鼻甲与鼻中隔、鼻底间距＞3?mm，中鼻甲可见；改善：鼻通气较术前明显好转，偶用减充血剂，下鼻甲与鼻底、鼻中隔间距＜3?mm，黏膜表面不甚光滑，色泽暗红；无效：鼻腔通气无任何改善，体征无变化。显效和改善合计为有效。2结果A组术后随访3个月以上25例，显效19例（76%），改善4例（16%），无效2例（8%），总有效率92%。B组随访3个月以

8、上22例,显效19例（86%）,无效3例（14%）。患者均无鼻腔粘连及萎缩性鼻炎发生。术中出血量、手术时间、鼻腔通气时间和黏膜恢复时间两组差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。A组患者治疗期间几无疼痛感，反应轻微，仅有极少数患者鼻腔黏膜有轻微损伤，治疗后一般鼻塞可立即缓解，如无明显出血