踝关节骨折手术后疗效分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果踝关节骨折手术后疗效分析【关键词】踝关节；骨折；手术；疗效分析　　踝关节骨折是最常见的关节内骨折，约占全身骨折的%，青壮年最易发生。我科1999年8月至XX年12月共手术治疗踝关节骨折患者38例，均行手术治疗，疗效满意，现对其进行总结，报告如下。1资料与方法一般资料本组38例踝关节骨折中，男29例，女9例；年龄14岁~70岁，平均岁。根据Weber-AO分类，B型62例，C型58例。根据LaugeHanse

2、n分类，旋后外旋型13例，旋前外旋型12例，旋前外展型8例，旋后内收型5例。其中双踝骨折31例，三踝骨折7例。闭合性骨折35例，开放性骨折3例。均采用切开复位内固定治疗，受伤距手术时间为h～1d，平均d。术前时间延长的主要原因是局部有皮肤擦伤或肿胀致张力性水疱。手术方式课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果手术采用腰部硬膜外麻醉，使用止

3、血带，手术顺序为外踝、后踝和内踝。手术采用内、外双切口。内踝骨折，以内踝尖为中心内侧弧形切口；外踝骨折，以外踝尖为中心，做外侧弧形切口前内侧用于固定内踝骨折。术中注意螺钉不可进入外踝与距骨之间关节面，对合并胫腓前韧带损伤者在外踝固定后行韧带修补，对单纯内或外踝骨折合并韧带断裂者，骨折复位后对其进行修补，复位均在直视下解剖复位。术后术后处理均行石膏托外固定，常规给以抗生素，3天后行肌肉收缩练习，2周创口愈合，非负重站立，6周后部分负重行走，X线随诊临床愈合后，开始负重行走。结果本组有35例均获得随访，随访时间为8个月~24个月，平均20个月。

4、骨折愈合时间为12周~18周，疗效评定按AOFAS踝-后足评分系统评分，其中优23例，良10例，可4例，差1例，优良率%。讨论踝关节骨折是一种关节内骨折，治疗需要精确的解剖复位和坚强的内固定，以确保关节早期活动以及促进关节软骨的修复。如果踝关节骨折未能达到解剖位，下胫腓联合不稳定，可导致早期退行性关节炎和迟发性踝关节不稳定。对踝关节骨折进行解剖复位和坚强的内固定，可以提高优良率。目前，对于不稳定的踝关节骨折行切开复位内固定已成为国内外大多数学者的共识。踝关节的外侧结构是维持踝关节稳定性的关键。外侧稳定结构由腓骨下端和距腓前后韧带及跟腓韧带组

5、成，外踝骨折复位是踝关节骨折治疗的关键,包括恢复外踝的对位和长度。研究课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果表明［1］切断内踝或切断内踝及下胫腓韧带,踝关节无明显不稳,可见外踝在踝关节稳定中的作用。腓骨短缩时,外踝上移,距骨外移,引起踝关节不稳。距腓前后韧带及跟腓韧带损伤可导致距骨倾斜甚至半脱位，可引起踝穴增宽，最终形成踝关节创伤关节炎

6、。双踝骨折中腓骨的手术治疗非常重要，因为距骨随着外踝的移位而移位，而且腓骨的长度和远端腓骨的旋转在保持下胫腓关节一致上有重要意义。恢复腓骨的长度及腓骨远端与胫骨的解剖关系是外踝骨折复位与固定的关键。如果腓骨骨折的远端未达到解剖复位或固定不坚强。必然会造成外踝的上移，使踝穴增宽，引起距骨在踝穴上的失稳，从而改变踝关节的运动轴，最终导致创伤性关节炎的发生。目前对腓骨骨折的治疗观点是争取解剖复位、坚强固定。本组1例评为差的病例，为外踝骨折固定不坚强所致，使用螺钉固定后发生旋转和短缩移位，造成踝穴增宽，距骨再脱位。下胫腓联合是否需要固定，现在还存在

7、争议，下胫腓联合是由下胫腓前韧带、骨间韧带、下胫腓后韧带及下胫腓横韧带四部分组成，其中骨间韧带是骨间膜的延续，最坚固。Boden等认为在完整的标本和韧带损伤标本中，下胫腓联合螺钉固定后踝关节的接触压力没有差别。Solai等通过实验证明Weber课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果C型骨折内、外踝坚强内固定后，下胫腓联合的稳定性可以恢复

8、至73%，无须再用螺钉固定。荣国威［2］认为,如果内踝骨折和腓骨中下1/3骨折以螺钉和钢板分别进行内固定,则踝穴可以获得稳定,无需再固定下胫腓联合。如果通过上述检查发现下胫腓联合