跗横关节骨折及脱位1 例报告

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果跗横关节骨折及脱位1例报告作者：李正维，许春雷，周伟，郑连杰，南丰【关键词】跗横关节骨折脱位我院于XX年10月行闭合复位空心钉内固定术治疗距舟、跟骰关节脱位1例，取得满意的疗效，现报告如下。　1一般资料患者，女性，3岁，被汽车碾压致左足受伤，伤后左足疼痛，不能行走，h后就诊。查体：左足背明显肿胀，淤血，足前部内翻、内收畸形，跗横关节处压痛剧烈，足活动受限，不能着地，末梢血运感觉正常。左足正、斜位X线片及

2、左足CT显示：左足距舟、跟骰关节远端向内下方移位，左足舟骨骨质断裂，中间楔骨、外侧楔骨骨皮质不连续，左足软组织肿胀，距跟关节、左踝关节正常(见图1～3)。入院诊断：左足碾压伤，中跗关节脱位，左足舟骨、中间楔骨、外侧楔骨骨折。图1术前左足正位X线片图术前左足斜位X线片图术前左足CT片　治疗及疗效课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果

3、入院后由于软组织肿胀严重，暂行石膏固定，患肢抬高，脱水消肿治疗。1周后局部肿胀消退，在连硬外麻醉下行闭合复位空心钉内固定术。术中试行手法复位失败，于足底内侧相当于距舟关节水平插入弯钳，行撬拨复位成功。C型臂透视证实已达到解剖复位。于内侧楔骨通过舟骨内侧打入1枚导针至距骨，于足背经舟骨外侧向距骨打入第2枚导针，于外侧楔骨向跟骨打入第3枚导针。C型臂透视示导针位置良好，测深后，拧入3枚直径为mm的空心螺钉。由于皮肤存在脱套伤，故于足背内外侧各置引流1根。手术后石膏固定，d后拔管。拍片复查示距舟、跟骰关节解剖复位，内固定位置好(见图4～5)

4、。足背内侧有约cm×cm皮肤坏死，转高压氧科行局部换药及高压氧治疗，1个月后自行愈合。术后行不负重功能锻炼，术后3个月拆除空心螺钉，逐渐部分负重，6个月后可完全负重行走。足弓保持良好，无平足或高弓足形成。　讨论.1解剖基础距舟关节和跟骰关节合称跗横关节、中跗关节、Chopart关节，均为球窝关节，但由于周围有许多骨骼和韧带，所以不能象其他球窝关节一样有一定的自由活动图术后左足正位X线片图术后左足斜位X线片课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重

5、选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果度。稳定距舟关节的韧带有跟舟跖侧韧带和分歧韧带，稳定跟骰关节的韧带有跖长韧带和跖短韧带。这两个关节在解剖上是独立的，但在功能上是一致的。距舟关节是内侧纵弓的重要组成部分，富有弹性而活动度相对较大。跟骰关节位于足外侧纵弓，相对稳定活动度较小。跗横关节骨结构稳定，周围韧带众多，很少发生脱位，但足部发生强大的外力时可发生骨折脱位。.损伤机制Main和Goweet在分析了71例跗横关节损伤病例后，根据导致移位的外力作用方式将跗横关

6、节损伤分为五型：纵向压缩型，内侧移位型，外侧移位型，跖屈型，碾压损伤型[1]。此例患者属碾压损伤型，外力作用于前中足，使其向下向内移位，由于人体自然反射，踝关节必然向上向后回缩并外旋，致跗横关节背侧韧带撕裂。直接和间接暴力共同作用造成舟骨、中间楔骨、外侧楔骨骨折，距舟、跟骰关节脱位。此病例的特点为：a)暴力巨大，软组织损伤严重;b)距舟关节和跟骰关节都完全脱位;c)伴左足舟骨、中间楔骨、外侧楔骨骨折，但关节面尚完整，骨形状保持完整;d)距下关节、踝关节无骨折及脱位。.治疗原则距舟关节和跟骰关节是足内外侧纵弓的重要组成部分，因此解剖复位

7、和坚强固定对治疗跗横关节骨折脱位至关重要。另外，中足的碾压伤常常有严重的软组织损伤，所以软组织的保护也很重要。对此种类型损伤的治疗原则[2]为：a)维持足内外侧纵弓的适当长度;b)保持前后足的正常关系，适应人体行走功能;c)尽量保留距舟关节和跟骰关节的运动功能;d)应用坚强的内固定维持解剖复位。.内固定方法课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须

8、有创新性的成果内固定方法多样，主要是复位后用钢丝或螺钉固定，但不适用于严重粉碎骨折脱位。Main等[3]主张行闭合或切开复位后单纯用石膏外固定;Sangeorzan等[4]使用距骨及第一跖骨之间外固定支架并结合螺钉固定;