跖跗关节骨折脱位36例治疗分析

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1、跖附关节骨折脱位36例治疗分析［摘耍］冃的探讨跖附关节骨折脱位的治疗方法及疗效。方法回顾性研究10年间36例跖附关节脱位病人闭合复位外固定治疗(7例)和开放复位外固定治疗(29例)的结果。平均随访4.5年，按照足的外形、功能、疼痛、X线片形态等进行评定。结果保守治疗优良率57.14%,手术治疗优良率68.97%。结论除少数移位轻微的单关节脱位患者可复位后石膏外固定治疗外，应提倡早期手术治疗，解剖复位和稳定的固定可获得最佳疗效。［关键词］跖附关节；骨折脱位；骨折内I司定术［中图分类号］R683.42［文

2、献标识码］A［文章编号］1673-9701(2009)12-44-02AnalysisofResultsof36CasesLisfi^ancFracture-dislocationsGAOGuangxingWANGZonglingSlChunxiangDepartmentofSurgery,LinpanHospitalofVictoryOilField,Shandong251507［Abstract］ObjectiveToexplorethetreatmentmethodandeffectofacut

3、eLisfrancfracture-dislocations.MethodsAtotalof36patientswithLisfrancfracture-dislocationshadreceivedclosedreduction(in7cases)oropenreductionandinternalfixation(in29cases)treatment.Thepatientswerethenfollowedupforaveraged4.5years・Itwasclassifiedbasisofde

4、formity,function,residualpainandradiologicalfeatures.RseultsThegoodandfairrateofclosedreductionwas57.14%,openreductionandinternalfixationwas6&97%.ConclusionNon-displacedinjuriescanbetreatedbycastimmobilizationandprotectweightbearing.Optimalresultwillbea

5、chievedbyopenreductionsandintermalfixations.［KeyWords］Lisfranc；Fracture-dislocalions；Intermalfracturefixation跖附关节骨折脱位又称Lisfranc骨折脱位，是指发生在跖附关节部位的骨折脱位，近年来呈逐渐上升趋势，治疗不当易导致足部慢性疼痛、跛行、平足畸形等后遗症。笔者总结10年间治疗的36例跖附关节肯折脱位患者，就其诊断和治疗分析如下。1材料与方法1.1一般资料1997年10月~2007年10月

6、，我院共收治跖附关节骨折脱位患者36例，男28例，女8例；年龄17〜58岁，平均年龄6岁。致伤原因：高处坠落伤8例，璽物砸伤12例，车祸伤11例,运动伤5例。闭合损伤21例，开放性损伤15例(其中GustiloI型6例,GustiloII型9例)。闭合复位外固定7例，手术治疗29例。根据Chiodo分类标准［1］：A型7例，B型13例，C型11例，AB混合型2例，B、C混合型3例。1.2治疗方法1.2.1闭合复位石膏外固定治疗本组共7例，闭合手法复位，小腿管型石昏或石膏夹板非负重状态下固定旷12周，注

7、意足弓塑形，3个月后负重行走。适应证：手法复位后站立位拍片无移位的骨折脱位。拒绝手术者。1.2.2开放复位内固定治疗本组共29例。适应证：对手法复位无效的，累及多关节的骨折脱位和陈IL1性损伤应手术治疗。手术方法：对肿胀不严重者急症手术，对肿胀严重者给予抬高患肢，局部冰敷及消肿，待伤足出现皮肤皱褶后再手术。硬膜外麻醉，开放性损伤经伤口固定，或根据伤口设计切口。闭合性损伤先做背侧笫1、2跖骨基底间纵行切口，注意保护足廿内侧皮神经及腓深神经、足背动静脉，向内外侧拉开拘长短伸肌腱及趾长短伸肌腱，显露内侧柱及

8、屮柱，检杳跖附关节骨折脱位情况，清除其间的小碎片，先复位第2跖附关节，用一枚克氏针固定，再复位第1楔舟关节或第1跖楔关节，用2枚克氏针或3.5mm皮质骨螺钉固定，伴有跖骨中部骨折者可用微钢板固定，笫1、2跖骨头部有脱位者需复位后用克氏针固定。如合并笫3跖骨脱位，可选第3、4跖骨间背侧切口，复位后川克氏针固定。第5跖骰关节脱位者复位后用克氏针固定第5跖骨于骰佇。切口置橡皮片引流。足底软纟R织损伤者注意跖筋膜修复，清创后置橡皮引流条，手术后无需石膏固定，冇软