手术治疗闭合性跖跗关节骨折脱位12例疗效分析

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1、手术治疗闭合性跖跗关节骨折脱位12例疗效分析熊力伟（南昌市第三医院骨科330003）【摘要】目的研究闭合性跖跗关节骨折脱位的诊疗方法。方法用切开复位内固定治疗闭合性跖跗关节骨折脱位12例。结果手术治疗闭合性跖跗关节骨折脱位。经临床应用12例，效果满意，优良率达91.67%。【关键词】跖跗关节骨折脱位手术治疗【中图分类号】R683.42【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）31-0153-01跖跗关节骨折脱位，以往文献报道其发生率较低，约占全身骨折的0.02%[1]。近年来随着交通伤等高能量损伤的增多，发病

2、率呈上升趋势，是一种严重的足部损伤。由于认识不足、漏诊误诊和处理不当等，易引起早期和晚期严重并发症,结果造成陈旧性跖跗关节骨折脱位及畸形愈合。采取积极手术治疗获得和维持解剖复位己成为多数学者共识，且取得了良好的临床疗效。2009年9月〜2013年9月，我科使用切开复位内固定手术治疗闭合性跖跗关节骨折脱位12例，经过临床应用，取得满意效果，报告如下。1临床资料1.1一般资料木组跖跗关节骨折脱位12例、男8例、女4例，年龄16〜60岁，平均42.6岁。坠落伤3例，交通事故损伤9例，均为新鲜闭合损伤。1.2手术方法木组12例，患足

3、给予抬高患肢、冰袋冷敷和静脉应用消肿利尿药物等综合措施，待肿胀减轻后择期手术，手术于伤后3〜10天，平均6天，采用椎管内麻醉。应用气囊止血带但不驱血。分别在足背第I、2和第3、4跖跗关节间做2个纵形切口（即内外侧双切口），显露第I、2跖跗关节及内、中楔骨间隙，清除血肿及骨软骨碎块，复位脱位的第1跖跗关节及内侧楔骨和第2跖骨基底并用复位钳暂时固定，C型臂x线机透视位置满意后，首先用1枚空心螺钉自第1跖骨基底通过第1跖跗关节固定到内侧楔骨，然后将内侧楔骨与第2跖骨基底、内侧楔骨与中间楔骨分别用空心螺钉固定，并奋选择地将第3跖骨基

4、底与中间楔骨用空心螺钉固定，最后第4、5跖骨基底用克氏针依次与外侧楔骨和骰骨固定。1.3术后处理术后抬高患肢、抗感染和减轻肿胀药物应用。所有患者4〜6周拆除石膏开始不负重功能锻炼，术后7〜8周拔除克氏针，术后16〜18周X线片示骨性连接后取出空心螺钉并开始部分负重行走。并逐步弃拐恢复正常行走功能。术后门诊复查随访。2结果术后随访6个月〜4年，应用改良的美国矫形足踝协会(AOFAS)中足评分标准[2】对患足术后的功能进行评定。改良的AOFAS中足评分：80〜100分为优，60〜79分为良，40〜59分为可，小于40分为差。12

5、例中，优4例，良7例，可1例。均无并发症发生。所冇患者术后x线片显示足骨关节序列恢复正常。行走功能及步态无明显受限，少数患者有轻微疼痛，剧烈活动有不适。优良率达91.67%。3讨论3.1生物力学基础跖跗关节由1块骰骨、3块楔骨及5块跖骨的基底部构成。该关节将中前足连接为一个整体。跖跗关节稳定的维持因素包括骨性结构、韧带和肌腱三部分。内侧柱与中间柱由独特的骨和韧带连接，对维持足纵、横弓的形态至关重要。由于第I，2跖骨间仅有跖侧的Lisfranc韧带连接，缺乏其余4个跖骨问的骨间韧带与强大的背侧横韧带，因此外力作用下骨折脱位多发

6、生在内侧柱、中间柱。内侧柱和中柱活动范围较小，对二者解剖复位基础上坚强稳定的内固定十分重要，其中沿Lisfranc韧带方向固定空心螺钉是重建跖跗关节复合体稳定性的重要环节。外侧柱的限定韧带较少，因此具有较大的活动性。外侧柱活动度最大，对创伤后移位的可接受范围最大，因此发生创伤性骨关节炎的机会少，治疗上不需要坚强稳定的内固定，而需要具奋一定弹性的固定，确保苏恢复后的正常生理活动范围，一般用克氏针固定即可[3】。3.2预防漏诊由于跖跗关节损伤的漏诊率较高，患者足部应力分布及传导异常，最终导致足踝部损伤后遗症，如跖跗关节的疼痛及退

7、变、足弓塌陷、前足僵硬、足内在肌挛缩、跖骨头下应力增加、遗留初带不稳及相关软组织损伤等。为避免后遗症的发生.临床上，任何跖跗关节的损伤都应引起医师们的重视。Nunley等[4】指出在对跖跗关节轻微损伤的患者查体时要注意以下三点：能否负重，Lisfranc韧带处冇无压痛，第I跖跗关节内侧冇无压痛。同吋依靠足正侧位及斜位x线片大多可明确诊断。在正常情况下，正位片上第2跖骨基底内侧缘与中间楔骨内侧缘应在一条直线上；侧位片上，第I、2跖骨背侧和其相应楔骨有一条完整的线;在斜位片上,沿着第4跖骨基底的内侧和骰骨内侧冇一条完整的线。损伤

8、发生吋，会改变这些正常排列。但由于跖跗关节结构复杂、骨关节面重叠，常规X线片诊断跖跗关节损伤奋吋较闲难,尤苏是对于隐匿性损伤，误诊率较高。对所有存在Lisfranc初带损伤可能而X线片无阳性发现的病例均常规进行CT检查。因为横断面CT扫描不存在X线片的结构重叠，可清楚地显示局部结构，CT三