老年急性坏疽性胆囊炎穿孔19例治疗体会

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果老年急性坏疽性胆囊炎穿孔19例治疗体会【摘要】目的探讨老年急性坏疽性胆囊炎穿孔的临床治疗经验。方法对近8年来收治的19例老年急性坏疽性胆囊炎穿孔的临床资料进行回顾性分析。结果19例中1种并存病7例，2种并存病5例，3种并存病2例，其中以心血管病最多，其余病人无并存病。本组痊愈17例，病死2例。结论高度重视老年急性坏疽性胆囊炎穿孔的临床特点对治疗预后具有决定作用；明确诊断、及时手术是治疗老年急性坏疽性胆囊炎穿孔成功的关键；辅以其他综合治疗、预防并发

2、症是治疗老年急性坏疽性胆囊炎穿孔成功的重要环节。【关键词】老年；急性坏疽性胆囊炎穿孔；外科手术　　随着我国人口平均寿命的延长，老年急性胆囊炎病人将愈来愈多，有报道国内发病率为8%～10%［1］，因其生理病理的特殊性，胆囊坏疽穿孔者相对增多。老年急性坏疽性胆囊炎穿孔后，病情发展迅速，处理不当，术后并发症死亡率高。我院自1998年1月～XX年12月共收治老年性急性胆囊炎病人186例，其中并发胆囊坏疽穿孔19例，经及时手术等综合治疗，取得良好效果，现报告如下。　1临床资料一般资料课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的

3、估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果本组19例患者中，男11例，女8例，平均年龄岁；60～69岁12例，70～79岁6例，80岁以上1例；结石性胆囊炎17例，非结石性胆囊炎2例。发病后3天内入院者10例，3～5天内7例，其中2例入院时发病已超过7天。伴有心血管疾病9例，慢性阻塞性肺疾病3例，糖尿病3例，前列腺增生2例，合并有1种疾病7例，合并有2种疾病5例(％)，合并有3种疾病2例(％)。临床表现主要有：右上腹部疼痛18例，恶心呕吐6例，体温超过38℃16例，体温低于℃例，收

4、缩压低于90mmHg17例，伴有腹肌紧张，压痛反跳痛17例，入院时呈休克状态者2例，伴有黄疸5例，其中伴有胆总管结石2例。心电监护仪显示心律不齐7例，心肌缺血型改变5例，实验室检查：白细胞计数＞17×109/L17例，其中有2例白细胞计数＞20×109/L。治疗方法本组病例中，行胆囊切除术13例，胆囊切除术+胆总管切开引流2例，胆囊大部分切除3例，胆囊造瘘术1例。12例有心肺疾病者，应用课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，

5、便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果气管插管静脉复合麻醉，余7例应用硬膜外阻滞麻醉。术中发现胆囊穿孔部位在胆囊底部13例，颈部5例，体部1例，均有胆囊壁水肿、炎性浸润、坏疽及胆汁性腹膜炎、胆囊三角粘连解剖不清。本组19例均采取从胆囊底部或体部穿孔处纵行切开胆囊壁吸尽胆汁，取出结石。直视下逆行切除胆囊至胆囊颈管处切断结扎+缝扎，关闭胆囊床。温生理盐水冲洗术野及肝门附近，吸出冲洗液后再用%甲硝唑药液250～500ml灌入腹腔，浸泡5～10min后吸尽，膈下小网膜孔处置硅胶管引流一根，另切口引出，关闭腹腔后再将肌层、皮下用碘伏处理，缝合皮肤。结果本组病死2例，死亡病例

6、发病时间均超过7天，入院时呈休克状态并伴有黄疸，其中1例合并糖尿病多年，1例并发多器官功能障碍综合征。其余17例均Ⅰ期愈合无腹腔感染，平均住院15天。　2讨论.1高度重视老年急性坏疽性胆囊炎穿孔临床特点对治疗预后具有决定作用老年急性胆囊炎易发生胆囊坏疽，故一旦确诊应及早手术，宜不迟至起病后2～3天内［2］。其临床特点不同于成年人，常见的临床特点有：起病隐匿，临床体征不典型。由于老年病人反应性降低，常常表现为自觉症状轻微，但实际上病情已处于较重阶段，就诊时间晚，本组19例，就诊时间超过3天9例，3～5天8例，其中有2例超过7天，虽已存在严重感染，但病人仅有低热甚至不发热，临床表现

7、为低体温状态而不被察觉，而此时病人已存在早期休克状态。病情重、病程进展快。老年病人本身就存在着各种脏器功能减退，内环境稳定机制减弱，应激能力也因之下降，故一旦发病，病程发展课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果很快，病情迅速恶化，临床上处理此类病人常造成措手不及。本组2例在就诊后很短时间