肝性脑病49例临床分析_1

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1、从本学科出发,应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性,便于研究生提出新见解,特别是博士生必须有创新性的成果肝性脑病49例临床分析【关键词】肝性脑病肝性脑病是在肝功能减退或门―体侧支循环时肠源性氮质血症所致脑功能障碍,是严重的肝功能失调或肝功能障碍患者的常见并发症,主要表现为意识或行为异常,目前发病机制尚未完全明了,缺乏特效治疗,病死率高。但是,肝性脑病多有诱发因素,及早去除诱发因素,积极采取综合治疗,可降低肝性脑病的病死率。现将我院收治的肝性脑病分析如下。 1资料与方法  一般资料1998~XX年我院收治重症肝炎、肝硬

2、化等各种严重肝功能障碍合并肝性脑病55例,无诱因的6例,有明显诱因的49例,其中男40例,女9例,年龄18~76岁,平均45~82岁,其中重症肝炎16例,肝炎后肝硬化29例,原发性肝癌3例,中毒性肝炎1例。  1.诊断标准各型重症肝炎、肝硬化的诊断依据1999年第5次全国传染病与寄生虫病学术会议修正案。 结果  诱发因素构成课题份量和难易程度要恰当,博士生能在二年内作出结果,硕士生能在一年内作出结果,特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发,应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性,便于研究生提出新见解,特别是博士

3、生必须有创新性的成果电解质紊乱16例,感染10例,上消化道出血9例,肾功能不全6例,饮食不节6例,不合理用药2例。  2.肝性脑病分期与病死关系见表1。  表1肝性脑病分期与病死关系  Pugh肝功能分级与病死率关系肝功能B级33例死亡8例,肝功能C级16例死亡12例。  讨论  在严重肝病有腹水形成时,大量使用利尿剂及多次放腹水,长期低盐饮食,呕吐、腹泻、上消化道出血等均可导致电解质紊乱。低血钾可引起碱中毒,利于氨的吸收和通过血脑屏障;低血钠可能影响细胞内外渗透压而导致脑水肿,诱发肝性脑病[1]。本组病例电解质紊乱占诱发因素第一位,达%,其中又

4、以低血钾症为多见,16例中有9例,其次为低血钠症7例。课题份量和难易程度要恰当,博士生能在二年内作出结果,硕士生能在一年内作出结果,特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发,应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性,便于研究生提出新见解,特别是博士生必须有创新性的成果  各种原因引起的肝功能严重损害常使肝脏枯否细胞吞噬功能低下,且患者常伴有脾功能亢进时,白细胞及中性粒细胞绝对数下降,另外侧支循环的形成使肠道细菌由门静脉直接进入体循环,促使各种感染的发生和发展。49例中有10例发生各种感染,达%,占各种诱发因素第2位

5、。感染产生的内毒素血症一定程度上加重了肝功能的损害,增加组织分解代谢,产氨增加,发热及缺氧增加大脑对氨毒性的敏感性而诱发肝性脑病。  肝硬化患者多伴有食管胃底静脉曲张及门脉高压性胃病,急性上消化道出血在肝硬化中是常见并发症,大出血后血容量下降相对增加了血氨的浓度,血液残留在胃肠道中可分解产生大量的氨。血氨增多和大出血导致脑缺血一起诱发肝性脑病[2]。本组9例,占%,尤其以食管胃底静脉破裂大出血多见。  严重肝病时常伴有肝肾综合征,其发病机制尚不明确,认为是一种功能性肾衰。低血钠、内毒素血症与肝肾功能综合征的发生呈正相关。应用某些对肾脏有毒性的药物

6、,可加重肾脏的损害。此外上消化道大出血若伴有失血性休克,使肾血流量下降,可导致氮质血症,诱发肝性脑病。此诱因在本组患者中亦不少见,有6例,达%。课题份量和难易程度要恰当,博士生能在二年内作出结果,硕士生能在一年内作出结果,特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发,应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性,便于研究生提出新见解,特别是博士生必须有创新性的成果  治疗过程中饮食不注意,过多地摄入含氮较高的高蛋白食物,可使氨的产生增加,血氨升高。尽管对肝性脑病的发病机制目前尚不完全清楚,但血氨的增高仍起着不可忽视的作用。

7、饮酒可加重肝脏损害,从而诱发肝性脑病。本组患者此诱因所占比例也是6例,占%。  不合理用药,如镇静药及各种麻醉药物可诱发肝性脑病的发生,各种肝损药物加重肝功能损害,也同样能促进肝性脑病的发生。  本组绝大部分肝性脑病患者均有明显诱因,且多因素高于单因素,肝性脑病常是多种因素共同作用的结果。肝功能越差,肝昏迷程度越深,病死率越高。因此对于肝性脑病早期诊断、积极预防及去除诱因,进行综合性治疗对促使昏迷患者苏醒,降低病死率,提高抢救成功率是非常重要的。  参考文献  1朱锦宏,阮冰.肝硬化腹水并发低钠血症临床分析.肝脏,XX,7:140-141.课题份

8、量和难易程度要恰当,博士生能在二年内作出结果,硕士生能在一年内作出结果,特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发,应着重选对国民经

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