粘连性肠梗阻100例临床治疗体会

《粘连性肠梗阻100例临床治疗体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果粘连性肠梗阻100例临床治疗体会【关键词】粘连性肠梗阻临床治疗粘连性肠梗阻是普外科常见急腹症之一，我院XX年1月至XX年5月共收治肠梗阻105例，其中粘连性肠梗阻100例，占同期收治的所有肠梗阻的%，现就治疗方法总结如下。1资料和方法一般资料本组100例。男68例，女32例;年龄6～87岁，其中55岁以上者51例。发病后2h以内就诊者49例，占49%，24～4h就诊者11例。入院时诊断完全性肠梗阻者55例，占55

2、%，不完全性肠梗阻45例，占45%。既往有腹部手术史者93例，占93%，其中以阑尾手术后粘连发病率最高。15例手术治疗的患者中束带压迫者10例，占%，广泛粘连3例，腹茧症1例。随访91例，占91%。中国编辑。1.治疗方法和结果非手术治疗采用中西医结合疗法，中药在治疗肠道梗阻具有一定的疗效[1];手术治疗则采用粘连分离术、束带切除术及坏死肠管切除肠吻合术。见表1。　表1疗效方法及效果讨论.1粘连性肠梗阻治疗方法的选择我院对粘连性肠梗阻的治疗主要采用中西医结合的治疗方法，掌握原则是只要无肠管绞窄即行非手术治疗。本组85例根据病情用3～11课题份量和

3、难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果d中西医结合保守治疗，1例入院后考虑肠绞窄而手术;12例保守治疗1～d后中转手术，其中2例考虑为腹内难复性粘连因素所致，即使未出现绞窄，给予手术治疗，1例术后诊断腹茧症;2例经保守治疗能够治愈但又经常发作粘连性肠梗阻，经手术痊愈;本组有6例在腹部手术后30d内、起病1～2周而考虑炎症性肠梗阻[2]均保守治愈。以上

4、治疗效果均满意。经随诊，梗阻再发生22例次,其中4例为手术后再次发生肠梗阻。粘连性肠梗阻常有绞窄，非手术治疗无效是其手术指征。临床上，从单纯性粘连梗阻发展课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果至绞窄性粘连梗阻需要有一过程，如何确定有绞窄及非手术治疗无效，则需要根据病情变化具体分析。据资料报道[3]，粘连性肠梗阻有10%～25%的迟早会发生绞

5、窄。因此在肠管发生绞窄前做出判断，及时手术解除梗阻是治疗的关键。我们认为,一般单纯性肠梗阻入院后通过h中西医结合的积极治疗，脱水，酸中毒等一般情况基本得到改善，后应用中药经胃管灌注或中药灌肠等总攻治疗，一般可好转。若观察48小时后如梗阻不改善则改为手术治疗，如治疗后梗阻缓解肠管无绞窄情况可继续观察治疗，观察期间注意病情变化，听肠鸣音及闻及气过水声变化，行X线跟踪检查对判断病情有很大帮助。一般来说出现以下情况应考虑肠绞窄的可能：①起病急，疼痛程度重，有持续性伴阵发性加剧的腹痛。②呕吐物或排出物为血性物，则更引起高度重视。③病情进展快，患者有发热、

6、脉细弱的休克症状。④腹肌紧张等腹膜刺激症状，或叩诊移动性浊音阳性者。⑤局部有固定压痛或明显的不对称肿块。⑥腹部X线片见有孤立、巨大的肠襻。⑦腹腔穿刺液为血性红褐色液体。⑧血磷升高，肠坏死h后血磷将会升高。出现以上情况需及时行手术治疗。粘连性肠梗阻的手术方式主要是粘连分离，分离粘连时操作要轻柔，避免分破肠壁，粘连分离十分困难应适可而止不可强行剥离，因广泛粘连，剥离创面大，渗出多，组织水肿，术后治疗时间延长，再发生梗阻率增高。有肠坏死者需切除坏死肠段，一期吻合。对有粘连但无梗阻处粘连不作分离，减少术后再发梗阻机会。开腹手术虽能消除原粘连，但再粘连发

7、生率较高，近年来文献报道[4]对于适应腹胀不明显局限性包块经保守治疗排便排气但反复发作，腹腔镜粘连松解术，效果满意。中国中医中药在粘连性肠梗阻治疗课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果中的作用。根据中医脏腑辨证，单纯粘连性肠梗阻属肠腑痞结，肠腑热结，治则以通理攻下为主，辅以理气开郁，活血化淤。我们采用复方大承气汤为主的中药方剂，炒菜菔子、枳

8、实、木香、半夏、当归、大黄(后下)、桃仁、甘草，便随症加减。通过本组治疗可以看到，虽然一些患者最终需手术解除梗阻，但以中医中药为主的中西医结合疗法仍可