粘连性肠梗阻的诊治疗体会

《粘连性肠梗阻的诊治疗体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、粘连性肠梗阻的诊治疗体会[]目的探讨粘连性肠梗阻诊治疗的方法。方法对我院收治的65例粘连性肠梗阻患者的临床资料回顾并分析。结果在65例肠梗阻病例中保守治疗37例，占56.9%。手术治疗28例，占43.1%，两次或两次以上手术3例，占4.6%。结论保守治疗是治疗粘连性肠梗阻的首选方法，保守治疗无效时手术治疗。　　[关键词]粘连性；肠梗阻；急腹症　　[]R574.2[]B[]1005-0515（2012）-01-078-01　　　　在外科急腹症中，肠梗阻是一种最常见的疾病，肠梗阻中又以粘连性肠梗阻最为多见。我院1994-2010年共收治65粘连性肠梗阻，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般

2、资料本组65例，男39例，女26例，年龄5-81岁，病史2-10d。住院天数5-63d，平均12d。有手术史56例：上腹部手术17例，下腹部手术及盆腔手术39例，无手术史9例。　　1.2临床表现65例患者中均有肠梗阻的典型症状：腹痛、腹胀、恶心、呕吐，肛门停止排气排便。听诊有肠鸣音活跃、气过水声，部分患者有肠型及蠕动波，立位腹平片、B型超声、腹部CT示：有一到多个液气平。　　1.3治疗保守治疗禁食水、胃肠减压、灌肠、生长抑素抑制胃肠分泌、输液抗炎、营养支持治疗，调整水电解及酸碱平衡。手术治疗：粘连松解、结肠造瘘、坏死肠管切除肠管吻合、肠排列术。　　1.4结果65例粘连性肠梗阻中，保守治疗37

3、例，手术治疗28例次(包括两次或两次以上)，结肠造瘘3例。　　2讨论　　2.1粘连性肠梗阻是腹部手术、炎症、创伤后所形成的广泛性肠粘连粘连带引起的肠管急性梗阻,是肠梗阻中最常见的一种类型。治疗粘连性肠梗阻重要的是要区别是单纯性还是绞窄性,是完全性还是不完全性[1]。粘连性肠梗是普外科常见的急腹症,多数可经非手术治疗后好转，但患者往往因梗阻时间长，感染中毒、休克及呼吸循环功能障碍而再行手术治疗,导致术后并发症及死亡率大为增加。因此,最佳手术时机的选择应在肠绞窄发生之前进行。在粘连性肠梗阻中，腹腔感染又是引发肠梗阻较多见的原因。正常腹膜腔是完整光滑的，一旦腹膜的完整性遭到破坏，很容易继发粘连性肠

4、梗阻[2]。上腹部手术相对比下腹部及盆腔手术对腹膜的损伤较小，术后发生粘连性肠梗阻机率也就较小，同时还有大X膜和横结肠相隔[3]。在本组病例中可以看出，腹膜感染后发生粘连性肠梗阻的机率明显高于无菌手术，下腹部手术较上腹部手术后发生粘连性肠梗阻机率高。　　2.2治疗方法粘连性肠梗阻先采取保守治疗如胃肠减压以改善梗阻部位以上肠段的血液循环、抗菌消炎、纠正水电解质紊乱、纠正酸中毒，加强静脉营养，如体质很差，可以输血、血浆等。一般情况下保守治疗3d-1周。生长抑素是近年来被应用于肠梗阻治疗的一种新的方法，生长抑素广泛存在于胃肠道黏膜细胞、胰腺D细胞以及其他神经内分泌器官中，生长抑素抑制作用最终表现为

5、使机体代谢降低，生长受阻，用于治疗各种肠梗阻的理论依据：①生长抑素对多种肿瘤细胞具有抗有丝分裂作用，可明显减缓肿瘤的生长速度，不仅能抑制绝大多数具有神经内分泌功能的肿瘤细胞增殖，对普通的实体瘤包括胃癌、结直肠癌、胰腺癌、肝癌、胆管癌和乳腺癌等也具有抑制生长作用[4]。因此，生长抑素应用于胃肠肿瘤性梗阻时可起到抑制肿瘤发展的好处。②采用禁食、制酸或胃肠减压虽可以使口腔和胃的分泌物排除，但不能减少胆、胰、肠的分泌物，不能根本缓解病情。生长抑素能显着减少消化道分泌，这一抑制作用包括整个消化系统的胃、肠、胆、胰等，其减少分泌可达到正常分泌量的50%以上。由于其全面的分泌抑制作用，随着胃肠道消化液不断

6、吸收，肠管压力下降，肠管血运恢复，故使肠梗阻病情好转。如在全胃肠外营养等传统治疗基础上使用生长抑素，消除饥饿性发射，可使消化液分泌量减少90%[5]。③生长抑素是一种重要的胃肠运动的调节因素，可用于治疗腹泻，其整体效应是抑制胃肠运动[6]。因此，生长抑素可能对痉挛性、动力性肠梗阻因抑制胃肠运动解除梗阻的作用。我们常用的剂量为生长抑素3mg、q12h持续微量泵泵入，效果较好。　　如在保守治疗过程中出现腹痛加剧或腹膜炎症状加重，应立即手术治疗。本组保守治疗37例，占56.9%，说明保守治疗是治疗粘连性肠梗阻的主要方法。手术28例占43.1%，说明保守治疗无效时手术治疗是治疗粘连性肠梗阻的另一重要

7、方法。　　特别是绞窄性肠梗阻更为凶险，单纯性肠梗阻如在24h内手术，死亡率在1%左右，如发展为绞窄性肠梗阻，死亡率增高至30%左右[7]。因此，绞窄性肠梗阻应及时行手术治疗是手术的绝对适应证。应当认识到肠梗阻的病理生理过程是不断变化的，单纯性肠梗阻有可能转化为绞窄性肠梗阻，因此要不断观察病情，及时发现绞窄征象。手术方法松解粘连，为防止肠管浆肌层的损伤和肠管破损，处理广泛粘连时提倡锐性剥离，应尽量避免钝性剥离的