粘连性肠梗阻治疗的探讨

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1、粘连性肠梗阻治疗的探讨范桂权彭雅松(凉山彝族自治州第一人民医院普外科四川西昌615000)【摘要】目的探讨粘连性肠梗阻的治疗方法。方法对我院外一科2011年6月〜2013年6月治疗的128例粘连性肠梗阻患者的临床资料进行回顾性分析。结果1、82例单纯性肠梗阻患者经积极的保守治疗，24〜48小时内症状逐渐缓解，再经48〜72小时治疗，肛门已排气排便，4〜7天治愈出院；2、30例在24〜48小时保守治疗后症状无好转或者加重而中转行手术治疗；3、16例绞窄性肠梗阻采取急诊手术治疗；4、在128例粘连性肠梗阻中，保守治疗成功占64.1%,手术治疗占35.9%,两次或者两次

2、手术2例，占1.6%o结论针对病因病情采取个性化的治疗方式，是治疗粘连性肠梗阻成功的关键。保守治疗是治疗粘连性肠梗阻的首选方法,手术治疗是在保守治疗无效时的另一重要方法。【关键词】粘连性肠梗阻治疗【中图分类号】R574.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)02-0101-02粘连性肠梗阻是急腹症常见疾病，也是腹部手术后最常见的并发症，约占20%・40%。病因复杂，病情各异，发展变化快，如果得不到正确有效的治疗，可进一步迅猛发展为绞窄性肠梗阻及肠坏死而危及生命[1,2],现就以我院2011年6月〜2013年6月收治128例粘连性肠梗阻,报告如

3、下。1资料与方法1.1一般资料我科2011年6月〜2013年6月共收治粘连性肠梗阻病例128例，男86例，女42例；年龄3〜84岁；发病至就诊时间8〜72小时。有手术史125例：其中，化脓及穿孔阑尾切除术46例，外伤性肠破裂肠修补、吻合术23例，绞窄性肠梗阻肠切肠吻合术例，消化道穿孔修补术8例，结肓肠癌根治术7例，胃癌根治术5例，脾破裂脾切除术4例，腹腔脓肿引流术3例，肠痿复痿术5例，胆道手术5例，子宫附件肿瘤切除术3例，肠粘连松解术3例，剖腹产2例；无手术史3例。上次手术距本次住院时间6月・30年。1.2临床表现本组患者均有典型的腹痛腹胀、恶心呕吐、肛门停止排气

4、排便；听诊有气过水声，部分患者有胃肠形及肠蠕动波；腹部立卧位片示液气平面，肠腔扩张。部分患者CT示“旋涡征”。1.3治疗方法1.3.1保守治疗的方法：禁饮食，持续胃肠减压，纠正水电解质紊乱和酸碱失衡，抗炎，抑制消化液分泌，对症，营养支持治疗及并发症的处理等。1.3.2手术治疗的方法：本组46例采取手术治疗，其中行肠粘连带松解术22例，肠粘连松解+肠切除肠吻合术12例，肠粘连松解+肠修补术8例，肠粘连松解+肠侧■侧吻合术4例。2结果本组128例中，其中，保守治疗82例，在入院后经24〜48小时治疗，腹痛腹胀缓解，呕吐停止，再经48〜72小吋治疗后，肛门恢复排气排便，

5、经4〜7天治疗，梗阻症状完全消失，进食软食等无不适，均治愈出院；手术治疗46例，其中入院后急诊手术16例，保守治疗48〜72小吋无效后中转行手术治疗30例，术后因再次梗阻再次手术1例，术后肠漏再次手术1例，均治愈岀院，无死亡。3讨论3.1发病机制有研究表明，粘连性肠梗阻由腹膜粘连引起，正常腹膜腔是完整光滑、内含少量“润滑液”，一旦腹膜的完整性遭到破坏，如感染、异物、或者手术外伤，再加上大网膜免疫包裹作用，封闭体腔，更容易诱发粘连性肠梗阻［3］。其中，腹腔感染是导致粘连性肠梗阻最多见的原因。下腹部、盆腔手术比上腹部手术对腹膜的损伤相对比较大，没有大网膜和横结肠相隔，

6、术后发生肠粘连机率较大。在本组216病例中，腹腔感染术后如阑尾炎化脓伴穿孔术后、外伤性肠破裂肠切肠吻合术后，发生粘连性肠梗阻达69例，为粘连病因的首位，占53.9%以上。无菌手术如脾破裂脾切除、子宫附件肿瘤切除术及剖腹产等占本组粘连性肠梗阻仅为9例，只占7%o可见，腹腔感染术后发生肠粘连的机率明显高于无菌手术。下腹部手术后发生肠粘连机率比上腹部高，此与相类似研究结果相一致。3.2治疗方法对于粘连性肠梗阻的治疗手段就是在保守治疗与手术治疗之间抉择，但在临床工作中，遇到病情复杂的病例，如何把握选择对病人有利的治疗方式，选择合理的手术方式至关重要。目前，首选保守治疗已是

7、多数临床医师的共识，而手术治疗是在保守治疗无效吋的另一重要方法。3.2.1保守治疗具体方法：①持续胃肠减压、抑制消化液分泌药物、生长抑素：可以改善梗阻部位以上扩张肠段的血液循环，减少胃肠液的刺激，同吋减轻腹胀，使炎性扩张肠管得到更好的恢复[4,5]o②抗生素：促进炎症消退，预防并发症。③纠正水电解质紊乱、纠正酸中毒、静脉营养支持：可以加强肠管的修复、肠功能的恢复。④对症解痉：减轻肠痉挛疼痛，减轻病患痛苦。⑤静脉营养：全面补给机体生命及丢失共所需的水、盐、糖、脂肪乳、氨基酸、维生素及微量元素；⑥如体质很差需进-步支持治疗，可以输血、血浆等。保守治疗的指征为不完全性粘

8、连性肠梗阻