粘连性肠梗阻病因和临床治疗心得

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1、粘连性肠梗阻病因和临床治疗心得粘连性肠梗阻病因和临床治疗心得关键词粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻临床上较为多见，其发生率占各类肠梗阻的20%〜40%[1],且相当一部分病例需住院治疗。我院近十几年来(1994至2008),处理粘连性肠梗阻56例，通过对病例的回顾性研究，就其病因和治疗中应注意的若干问题探讨如下。1临床资料1.1一般资料本组共56例，男37例，女19例。年龄30〜65岁，中位年龄42岁，发病至入院时间2h〜3天，其中8h以内20例，24h以内7例，48h以上29例。发病前有腹部手术史者47例(84%)。根据病史、体检，结合实验室检

2、查，临床诊断为单纯性肠梗阻50例，绞窄性肠梗阻6例。1・2临床表现及手术所见既往腹腔内有手术史47例，呈典型急性机械性肠梗阻表现11例。伴有全身中毒症状5例。体温正常40例，手术中见小肠梗阻50例,结肠梗阻1例。急性单纯性肠梗阻10例，绞窄性肠梗阻6例，其中肠坏死5例，1.3治疗情况本组病例单纯性肠梗阻入院后均先采用非手术治疗，经观察40例症状消失，达到临床治愈。16例症状无缓解或观察中病情加重而中转手术。6例绞窄性肠梗阻均施行手术。手术指征为：已发生绞窄、有绞窄趋势和经非手术治疗无效3条[2]。对有全身中毒症状，诊断为肠绞窄的病例，积极

3、抢救，在抗休克的同时急诊手术，力求挽救肠管生机。其余病例按常规禁食、补液，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，应用抗生素，以及胃肠减压等治疗，无效或有绞窄趋势者采用手术治疗，术屮发现，病变多发生在冋肠远端及盆腔部，距盲肠100cm以内11例，其他部位仅5例。形成粘连的因素：广泛紧密粘连2例，粘连束带压迫5例，粘连折叠成角3例。L4手术方式单纯粘连松解10例，粘连分解+肠切除端端吻合6例，手术病例均行肠减压术。1.5结果木组疗效较满意，痊愈56例，术后发生切口感染3例，腹腔脓肿1例。2讨论2.1病因及发病机制1.1.1先天性因素多由发育异常所致，

4、如卵黄管退化不全、Meckel憩室和肠转位不全等［3］,在回肠与脐或回肠与盲肠Z间形成粘连带或因胎粪性腹膜炎形成广泛粘连。1.1.2后天因素如腹部手术、腹腔内感染、出血、缺血、异物、肿瘤、放射线损伤等。现已证明，肠管浆膜面和腹膜单层间皮细胞损伤的严重程度与粘连之轻重呈正比，当浆膜和腹膜严重受损吋，间皮细胞的溶纤维力明显下降，腹腔内浆液性渗液的吸收受到障碍，导致纤维素的形成而产生粘连［4］。目前因腹部手术而导致的粘连性肠梗阻已成为肠梗阻的主要原因。此外我们发现粘连肠管以回肠远端为多，其原因可能系回肠远端含有丰富的淋巴组织［5］,是腹腔炎症好

5、发区域。肝脾损伤或胃十二指肠溃疡穿孔吋，其渗出液和出血等可顺着系膜方向及右结肠旁沟流至右下腹，如未能清除，可形成纤维样粘连。2.2腹腔内手术与肠粘连的关系任何致腹腔脏器浆膜和腹膜完整性破坏的因素，即为肠粘连的致病因素。而必须经手术治疗的粘连性肠梗阻，临床上除感染、腹腔内出血及先天性因素外，多见于曾有过腹部手术者（最常见是阑尾切除术）［6］。本组资料表明占79.2%,分析其发生原因，主要有如下几点：①手术中止血不彻底，或创面易渗血，均导致血液积聚而形成血肿，后经组织吸收、机化造成局部粘连。②手术粗糙，破坏了内脏器官特别是肠管浆膜的完整性，或

6、挫伤肠管壁产生血肿，导致粘连发生。③大块组织结扎，术后坏死液化，形成无菌性炎症，刺激组织增生机化，形成粘连。④腹膜撕裂、缺损、内翻缝合等，均破坏了腹膜的完整性和光滑性，导致肠管易与腹壁粘连。⑤腹腔内引流物的放置，某种程度上來说也促进了肠粘连的形成。⑥手套上未洗净的滑石粉等异物带入腹腔、肠管暴露在腹腔外过久、缝合线头过长等均是引起肠粘连的常见因素。因此，手术治疗腹腔内原发病灶时，同时应注意预防上述情况的发生，对阻止肠粘连的发生有重要意义。2・3粘连形成的类型根据本组资料，将粘连性肠梗阻分为以下四种类型：①部分肠管紧密粘连成团，使肠管扭曲、变

7、窄影响肠管蠕动。②壁层腹膜与肠管点状或片状粘连，使肠祥折叠或牵拉成锐角。③肠管、肠系膜或网膜与腹壁粘连形成束带，直接压迫某段肠管。④肠管与某一点固定，导致肠祥扭转、卷曲或腹腔两点间粘连成环状，肠祥通过环孔形成内疝。前两者多为单纯性、不全性的，后两种多为绞窄性、完全性的。肠粘连的程度可分为三度：I度：腹腔内仅有局限性的轻度粘连，用手指可轻易分开。II度：腹腔内有广泛的粘连，并且有部分粘连分离困难者。III度：肠管之间或肠管与腹膜有致密粘连，纠缠成团，分离困难。我们认为，粘连是产生肠梗阻的基础，当有肠内容物异常增多、肠道炎症吋，肠壁水肿、肠蠕

8、动加速和紊乱、剧烈运动和突然体位改变吋，肠梗阻极易发生。2・4手术治疗及应注意的问题粘连性肠梗阻治疗的首要问题是区分肠梗阻的性质，对绞窄性肠梗阻或有绞窄倾向的病例，以及非手术治疗无效的病例，均