小肠减压管治疗粘连性肠梗阻临床观察

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1、小肠减压管治疗粘连性肠梗阻临床观察丁波刘元直李渊(河南省南阳市第一人民医院普外三科473010)【中图分类号】R574.2【文献标识码］A【文章编号】1672-5085(2013)23-0251-02【摘要】目的探讨小肠减压管在治疗粘连性肠梗阻中的临床应用价值。方法治疗组32例应用小肠减压管治疗粘连性肠梗阻，与对照组21例常规治疗效果比较。结果治疗组从治愈例数、腹痛缓解时间、引流量做比较均优于对照组，有统计学意义(p<0.01)o结论小肠减压管在保守治疗粘连性肠梗阻临床应用中效果确切、满意。【关键词】经鼻小肠减压管肠梗阻疗效粘连性肠梗阻临床较为常

2、见，其发牛率占各类肠梗阻的20-40%o粘连性肠梗阻多采用保守治疗，在治疗过程中，若怀疑有肠管坏死可能时，则必须手术探查。传统的保守治疗置入经鼻胃管进行减压，减压效果一般。我们采用的经鼻小肠减压管进行减压。疗效满意，现报告如下：1.资料与方法1.1—般资料：选择我科2010.6-2012.8收治的粘连性肠梗阻53例，其中男31例，女22例，年龄30-78岁，平均(47.2±5.3)岁，患者全部有腹部手术史，其中腹部恶性肿瘤手术9例，良性疾病手术44例，包括阑尾切除术15例，肠套叠复位术7例，腹部外伤手术12例，肠粘连松解术10例。此

3、次发病时间距上次手术时间最短2月，最长22年。首次发病24例，既往有类似发病症状者6例。随机分为治疗组32例和对照组21例，两组性别、年龄、腹部手术史等差异无统计学意义。1.2方法对照组常规置入胃管，负压引流。支持疗法、维持谁电解质平衡及其它药物同治疗组。治疗组应用小肠减压管治疗，避免使用促进肠蠕动的药物。1.2.1减压管构造：透明硅胶双球囊导管，前导子为不透X线软串珠样结构，便于在肠道中进行和透视观察，导管尾端有前后球囊阀和补气口及引流口。1.2.2置管方法：经鼻将导管置入胃内。患者平卧，首先将导管插入50cm左右，使导管前端进入胃内，然后在X

4、线机下利用导丝作用，将前端导子送过幽门及十二指肠，继续前行逐渐送入导管，将导子送过屈氏韧带。然后将前球囊注水10ml,继续经鼻将导管送入，胃内预留30cm左右长的导管。此后肠道靠自身蠕动带动球囊和导管向远端行进。操作完毕将鼻外的导管固定在面颊部，尾端引流口接负压引流装置。定期X线透视，若导管下行可继续将导管送入，使胃内预留部分导管。并可经引流管造影，了解引流管到达位置，同吋了解肠道梗阻情况，观察梗阻是否解除。1.结果2.1腹痛缓解时间比较：治疗组最短2h,最长48h疼痛缓解，平均腹痛缓解时间(15.3±6.8)h；对照组最短6h,最

5、长72h疼痛缓解，平均腹痛缓解时间(31.5±9.7)h。两组比较差异有统计学意义(p<0.01)o2.2引流量比较：治疗组每24h引流量最少1000ml,最多1300ml,平均(1200±100ml)；对照组最少400ml,最多800ml,平均(600±200ml)o两组比较差异有统计学意义(p<0.01)o2.3中转手术：治疗组中2例手术，其中1例保守治疗4天，另1例保守治疗6天疼痛加剧，腹部压痛范围增大，故开腹手术探查，术中发现均存在粘连带压迫肠管，经松解后缓解治愈。2.讨论粘连性肠梗阻多为腹部外伤

6、、腹部手术后等常见并发症，粘连性肠梗阻为各种原因肠梗阻的首要病因［1］,粘连发生原因与肠管损伤程度、化学刺激、细菌感染、手术吋间、术中医生操作等有关⑵，目前外科常采用腹腔镜肠粘连松解术，能有效减少术后腹腔内再粘连［3］。在腹部手术后的愈合过程中，渗液、纤维素等逐渐吸收，受损组织逐渐增生修复，在这样一个动态过程中，肠管与肠管间，肠管与邻近组织间可能形成非正常的愈合，也可能经过修复后非正常愈合的部分松解，大概2・3个月会达到一种比较稳定的状态，粘连的组织不大可能自行松解，也不大可能形成新的粘连。此吋部分肠道虽有狭窄的部分，但仍可保持肠管通畅性，临床可

7、无腹部不适症状，或仅有轻微症状，如不定吋轻微腹痛，吋间短，可自行缓解。一旦遇到肠管物理性状的突然改变时，如蠕动的的突然变化，肠管的炎症、水肿、食物的刺激、情绪的波动等，将会导致肠壁增厚，弹性下降，在原有狭窄的基础上岀现肠腔的完全梗阻。笔者认为这是人部分粘连性肠根阻的病理变化基础，若能够使肠蠕动恢复正常、肠壁的水肿消失、弹性恢复，即可解除梗阻，这即是粘连性肠梗阻可采取保守治疗的理论基础，亦即认为：①粘连早已存在；②出现梗阻吋并不一定是当时出现新的粘连所致；③保守治疗的要点在于恢复肠管至梗阻前的状态，即消除水肿，恢复肠管弹性，而并不是把粘连送解开，想

8、通过保守治疗把已形成的粘连松解开，是目前的医疗技术所不能达到的。欲使肠管恢复到梗阻前的状态，治疗要点：①肠道休息，切勿使用促进肠蠕动的药