直肠癌根治术中肠腔肿瘤脱落细胞学研究现状

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果直肠癌根治术中肠腔肿瘤脱落细胞学研究现状【关键词】直肠癌根治术肠腔肿瘤脱落细胞学直肠癌根治术后局部复发，一般认为与淋巴转移、不完全的直肠系膜切除[1,2]、吻合口的脱落肿瘤细胞种植[3]3个常见的原因有关。对于脱落细胞研究，早在1885年，Gerster[4]就提出手术过程导致癌细胞播散可形成局部复发的假设。McGrew等[5]在1954年证实了恶性肿瘤脱落细胞存在于肠管之中。相关文章也有对存在隐蔽的早期肿瘤患者进行痔切除术后，在损伤黏膜处出现腺

2、癌病灶的报道[6,7]。中国编辑。1肠腔内脱落肿瘤细胞在局部种植复发的可能性研究肿瘤细胞脱落直至于局部种植复发是一个相当复杂的过程。目前已知肿瘤细胞脱落迁移与肿瘤细胞表面黏附分子的表达等因素有关，原发肿瘤处的细胞黏附分子表达异常或功能丧失，肿瘤细胞间黏附性下降，而导致肿瘤细胞容易脱落[8]。同时癌组织广泛存在的抗脱落凋亡(anoikisresistance)等特性，使肿瘤细胞脱落后存活时间延长，容易游走、迁移[9]。肿瘤细胞脱落在宿主组织表面，通过黏附过程与宿主细胞结合，其中具有强侵袭力和转移力的肿瘤细胞，抵抗或逃避宿主器官免疫及非免疫防御机制，借助宿主组织的血管和间质存活、增

3、殖、扩散，形成新的瘤灶。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果肿瘤细胞脱落到肠管中能否在局部种植，发展为新的癌灶，首先要解决的问题是脱落细胞在肠管内有消化液等肠内容物存在的情况下是否仍有活力。Umpleby等[14]用台盼蓝染色和二乙酸荧光素检测方法证实70%的研究样本中可找到存活脱落癌细胞。随后等[15]证实了脱落肿瘤细胞可以在体外培养存活，进一步推断出脱落肿瘤细胞在被夹

4、入吻合口后，或于肠管黏膜损伤面种植的可能。在Hubens等[16]的实验性研究中证实了游离肿瘤细胞可以很容易的种植在老鼠受损的肠黏膜表面。所以大多数研究者认为，在肿瘤切除后，肠吻合的过程中，这些肿瘤细胞被圆形吻合器带到肠管近端，切割吻合后种植入吻合口，或者种植到受损伤的肠壁，或落在腹腔内邻近的组织表面，成为术后复发的根源。在Zirngibl等[17]和Slanetz[18]两个互相独立的研究中，都认为脱落的肿瘤细胞明显增大了术后局部复发的风险，尽管已经进行了全直肠系膜切除，一旦肿瘤细胞种植，局部复发就不可避免。肿瘤类型与肠腔内肿瘤细胞脱落的关系直肠癌按大体形态可分为肿块形、浸润

5、型、溃疡型；按组织学可分为腺癌和腺鳞癌，腺癌进一步又可分为管状腺癌、乳头状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌、未分化癌；直肠癌按肿瘤距肛缘的位置可分为上、中、下段；当然还有TNM分期的差别，肿瘤大小的差别等[10]课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果。肿瘤的生物学特征是否都会影响肿瘤细胞的脱落,其中肿瘤的大小、位置，患者的胖瘦、盆腔的大小等对手术操作及方式产生影响的因素，是否也有

6、决定性的作用，都值得探讨。林国乐等[11]通过分析例肠腔冲洗液找到癌细胞患者的临床及病理资料,并对比其它病例,认为下列情况容易发生肠腔肿瘤细胞的脱落:①肿瘤直径﹥cm；②DukesB期以上；③有明显淋巴结转移；④溃疡型肿瘤；⑤肿瘤分化较差者。但这些结论缺乏统计学相关性检验数据支持，亦未对相关因素进行深入分析。JoelSayfan等[12]的研究发现肿瘤位置越低，远端切缘距肿瘤越近，肿瘤细胞越易脱落。他们认为这种相关性是由低位直肠癌手术技术难度较大导致的，操作困难增加了对肿瘤组织的损伤，导致大量肿瘤细胞脱落，但这种差异经t检验和MamWhitneyu检验分析仍无统计学差异。在他

7、们的研究中同时也发现肿瘤的分化程度、Dukes分期和最后的细胞学分析结论无明显相关性，而KoutarouMaeda等[13]研究证实高分化腺癌较中、低分化腺癌脱落的细胞多，有统计学差异，但结论与肿瘤大小，肿瘤浸润程度，Dukes分期等无关。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果以上这些对