疑似消化道穿孔7例诊治体会

《疑似消化道穿孔7例诊治体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果疑似消化道穿孔7例诊治体会【关键词】消化道穿孔鉴别诊断治疗消化道穿孔是临床上一种常见病、多发病，诊断一般并不困难，但也不能仅凭肝浊音界消失、膈下游离气体就诊断为消化道穿孔。要从询问病史、查体，结合细菌产气的特点多方面分析。现将我院7例疑似病例诊断经验及治疗总结如下。1资料与方法一般资料我院XX～XX年共收治消化道穿孔患者108例，其中7例疑似病例，男4例，女3例，年

2、龄50～70岁，均以“腹痛”主诉入院。入院时身体状况差，有不同程度的腹膜炎体征。血常规WBC×109/L，腹透或腹部X线平片提示：膈下游离气体。其中肝脓肿1例，子宫腔积脓穿孔2例，髂窝脓肿破裂2例，胆囊化脓穿孔2例。方法入院后7例均积极术前准备。急诊行剖腹探查术，子宫腔积脓穿孔1例行宫腔冲洗引流，肝脓肿及髂窝脓肿均行脓肿引流术，胆囊化脓穿孔患者行一期胆囊切除术，术后积极抗感染，营养支持治疗。结果课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当

3、的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果例患者入院时均有不同程度的感染性休克，中毒症状，炎性综合征表现尤为突出，术前、术中及术后积极纠正休克，抗感染治疗。除1例因术后4天突发脑梗死死亡外，余患者均治愈出院。随访1年无特殊。讨论对年龄较大，病史较长的患者，要详细询问病史，全面体检，综合分析病情，不能仅凭X线检查主观臆断，合理解释伴随症状，特别是年龄大的女性不要忽视妇科查体［1，2］。本组患者均年龄较

4、大，入院时一般情况差，个别病例腹膜炎体征不典型，合并感染中毒性休克，酸碱中毒及电解质紊乱，从而掩盖了患者的原有心脑血管及代谢性疾病，如高血压、糖尿病等。如果观察不细致，既往史追问不详细，易引起心脑血管意外，影响术后切口愈合，导致切口感染，切口不愈或切口愈合不良。所以，术前、术中及术后要及时血气分析，电解质检查，及时纠正酸碱中毒，电解质紊乱。术中及时采集腹腔积液进行细菌培养和药敏试验，合理使用高效敏感抗生素，缓解炎性综合征。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果

5、，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果正常人群，腹膜腔是壁腹膜和脏腹膜之间的潜在间隙。男性是密闭的，女性的腹腔则经输卵管、子宫、阴道与体外相通［2，3］。正常情况下腹膜腔是一个无菌密闭空隙，细菌多存在于胃肠道内，由于胃肠道屏障功能而不能向周围播散。正常人体胃肠道屏障功能包括：腔内屏障；肠道黏膜上皮屏障；免疫屏障；正常菌群屏障。胆道系统正常情况下亦是密闭的，当胆道逆行感

6、染或梗阻时亦可穿孔破裂，产生膈下游离气体。本组病例中，肝脓肿、髂窝脓肿则是在患者机体抵抗力低下或病情加重时，这些屏障功能受到不同程度破坏，细菌可经胃肠道异位至血液，腹腔需氧菌增殖消耗掉腹腔内氧气，导致厌氧菌大量增殖，引起腹腔混合感染。细菌培养结果显示，15%左右为厌氧菌感染，厌氧菌是一种条件致病菌，在全身或局部抵抗力下降时，发生侵入和感染，产气性是其特征，而大肠杆菌株在3℃～4℃能迅速发酵，分解葡萄糖、乳糖、甘露醇产酸并产生大量气体。当患者站立位时3～ml气体积聚于膈下，足以在X线下显影［4］。所

7、以本组患者易误导临床医师做出消化道穿孔的诊断。【参考文献】1王德生，黄强.腹内疝9例误诊分析.临床误诊误治，1996，9：19～20.张向军，谢晓，王引弟.老年宫腔积脓致子宫破裂2例体会.中国乡村医药，XX，4：57.张春香，汪九江.罕见原发性子宫多处穿孔1例.中国保健，XX，15：24.课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见

8、解，特别是博士生必须有创新性的成果许长春，李海芝，王永清.细菌产气致膈下游离气体误诊6例分析.中国误诊学杂志，XX，3：121.课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。