溴隐亭治疗围生期心肌病一例并文献复习

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1、溴隐亭治疗围生期心肌病一例并文献复习湖北省洪湖市中医医院曹勤李晟1唐家荣1※，洪湖433200患者，女，31岁，妊娠36周时无明显诱因下逐渐出现胸闷，心悸，气促等症状，无咳嗽，咳痰等情况，当时患者及家人以为是妊娠所致，未进行诊治，入院前2个月自然生产后上述症状加重伴夜间不能平卧入睡，双下肢明显浮肿，当地医院住院检查超声心动图（UCG）提示：全心显著扩大，诊断为“围生期心肌病心力衰竭Ⅲ度”，给予地高辛，呋塞米，螺内酯，琥珀酸美托洛尔，卡托普利等药物治疗后上述症状未见好转。2016年6月28日收住华中

2、科技大学同济医学院附属同济医院心内科进一步诊断及治疗。既往史：身体健康，否认高血压，糖尿病等病史，无心血管疾病史。婚育史：25岁结婚，2013年1月首次自然分娩，无异常，2016年4月第二次自然分娩，无人工流产史。体格检查：T36.6℃，P87次/分，R24次/分，血压110/90mmHg，神志清楚，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，口唇无紫绀，颈静脉稍充盈，甲状腺无肿大，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性啰音，P2>A2，叩诊心界向双侧扩大，HR100次/分，律不齐，第一心音低钝，心尖部闻及Ⅰ-Ⅱ

3、级收缩期杂音，柔和，不传导，其他瓣膜听诊区无杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢轻度水肿。入院后检查：查血、尿常规，肝肾功能，电解质，空腹血糖及血脂水平，风湿及免疫全套，甲状腺功能等均无异常。查血cTnI<0.010(参考值0.010-0.023mg/L)，NT-proBNP994（参考值300-450ng/L）；心电图：心房颤动(简称房颤)；24h动态心电图：全程为房颤，心室率30-182次/分，平均心率62次/分，停搏大于2.0秒，54次，最长2.66秒；超声心动图：左心室舒张末期内径

4、（LVEDD）66mm，左心房内径（LAD）37mm,右心房内径（RAD）43mm，右心室舒张末期内径（RVEDD）41mm，室间隔厚度（IVST）8mm，左室后壁厚度（LVPWT）8mm，左心室弥漫性室壁运动减低，左室射血分数（LVEF）20％～30％；胸片：全心增大。入院后治疗：毛花苷C0.2mg加入5％葡萄糖20ml稀释后静脉注射1次/日，五天后改为地高辛0.125mgqd，琥珀酸美托洛尔23.75mgqd，贝那普利5mgqd,胺碘酮0.2bid，呋塞米20mgqd，螺内酯20mgqd，华法

5、林3mgqd，同时服用溴隐亭2.5mgbid，在入院第8天，心电监护显示夜间心室率37～50次/分，停用胺碘酮和地高辛后心室率60～70次/分，因贝那普利引起患者干咳明显，改用坎地沙坦4mgqd。经过上述治疗后病情逐渐稳定，2016年7月13日好转出院，出院诊断：围生期心肌病心房颤动心力衰竭Ⅲ度。出院后维持上述治疗方案，溴隐亭2.5mgbid×2周，2.5mgqd×6周，疗程8周。2016年11月8日，随访时症状显著改善，诉生活完全能够自理，还能够做像洗衣服、做饭等家务事。复查心电图：房颤；超声心

6、动图：LVEDD59mm，LAD34mm，右房及右室内径正常，IVST和LVPWT均为8mm，LVEF45%。2016年11月18日在我院成功施行房颤射频消融术，术后复查心电图：窦性心律。2017年1月17日，再次复诊时查心电图，窦性心律；超声心动图：LVEDD53mm，LAD27mm（正常）、右房及右室内径正常，IVST和LVPWT均为9mm，LVEF51%。治疗过程中未发现任何与溴隐亭有关的不良反应。讨论1华中科技大学同济医学院附属同济医院※通信作者：唐家荣，E-mail:jrtang@tjh

7、.tjmu.edu.cn[键入文字][键入文字]围生期心肌病（peripartumcardiomyopathy，PPCM）是指无器质性心脏病的妇女在妊娠最后1个月或产后5个月内，不明原因发生以心脏扩大和心功能不全为主要特征的心脏病，类似扩张型心肌病，超声心动图显示左心室EF<45%，缩短率<30%，或上述二者均有，不论有否左心室舒张末期内径>2.7cm/m2体表面积均可诊断为PPCM（1）。PPCM发病的高危因素包括高龄、多胎、多产、促进分娩药物、营养不良和黑色人种（1-2）。如果孕产妇同时患有高

8、血压、糖尿病和吸烟者也易患PPCM（1），目前PPCM发病机制尚不完全清楚，近10多年来基础及临床研究证实泌乳素（prolactin，PRL）与PPCM关系密切，本文介绍自己诊治的病例，并结合近期PPCM研究文献，简要阐述泌乳素在PPCM发病机制中的重要作用及泌乳素分泌抑制剂溴隐亭的治疗作用。PPCM患病率在不同国家、地区和人种中差异较大，非洲裔患病率1/100-1000，海地为1/299，美国人1993年为1/4350,2002年为1/2229（3），计鸣良等（4）近期报道了我国