围生期心肌病的诊断与治疗

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1、围生期心肌病的诊断与治疗刘雪丽(黑龙江省克东县妇幼保健院黑龙江克东164800)【中图分类号】R714.25【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)28-0196-02【摘要】目的讨论围牛期心肌病的诊断与治疗。方法根据患者的临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论过去无心脏病基础者，在孕后期及产后6个月内出现进行性心脏扩大、心力衰渴、心律失常为主要表现，超声心动图及X线胸片提示心脏扩大者，可以诊断为围牛期心肌病。从出现心力衰蝎的临床症状开始，围牛期心肌病患者需要注意以下几点：①应卧床休息，保证足够的

2、睡眠,定期随访，通常需3〜6个月，直至心脏恢复正常大小；②加强营养，补充足够的维牛素；饮食应少食多餐易消化食物，进低盐饮食，以减少水钠潴留，减轻心脏的容量负荷；③改善心肌代谢，可静脉滴注1,6•二磷酸果糖、辅酶A及ATP等。在急性期应严格卧床，避免体力活动，降低心肌耗氧量，并给予高热量饮食，补足维生素，肓至心脏恢复正常大小后，方可逐步恢复正常活动量。【关键词】围生期心肌病诊断治疗一、发病特点围牛期心肌病是指妊娠前原无心脏病基础，在妊娠末期3个月至产后6个月内所发生以心脏扩大、心力衰渴为主的心脏病。近年来，对木病的认识

3、不断提高以及相关诊断技术的进展，木病发牛率有增加的趋势，目前病因不十分清楚。此病临床并不常见，但是直接影响母婴牛命安全，是目前产科危象中备受关注的问题之一，再次妊娠乂会再发。早在1849年Ritchie就对木病作了描述。文献对木病的命名极为混乱，1980年世界卫牛组织/国际心血管学会(WHO/ISFC)巴黎会议确定使用围牛期心肌病这一名称。围生期心肌病可以在围生期首次出现，出现呼吸困难、血痰、肝大、水肿等心力衰竭症状，类似扩张型心肌病者称为围生期心肌病，可有心室扩大、附壁血栓。产前发病率低于产后。产后3个月内占80%

4、,产后3个月后占10%,妊娠的最后3个月占10%o发病距分娩期越近，起病越急。与扩张型心肌病有所不同的是，围生期心肌病患者在急性期得到良好治疗者，预后多较好，但再次妊娠可能导致病情加垂或复发，因此，应尽量避免再次妊娠。另外，本病的又一个特点是最易发生脑栓塞、肺栓塞、肾栓塞，因此,须早期应用抗凝治疗，这方面应与羊水栓塞鉴别。二、诊断过去无心脏病基础者，在孕后期及产后6个月内出现进行性心脏扩大、心力衰竭、心律失常为主要表现，超声心动图及X线胸片提示心脏扩大者，可以诊断为围生期心肌病，由于临床表现及体征缺乏特异性，应注意与

5、风湿性心脏病、心肌炎后遗症及其他心肌病（如扩张型心肌病）等进行鉴别，因为这些疾病也可以在妊娠前无症状，到妊娠后期或分娩期因心脏负荷明显加重才出现症状。详细的病史、超声心动图及其他实验室检查可提供鉴别依据。（一）症状以左心衰竭症状为主要表现，心慌、气短是最早出现的症状，以活动后和平卧为著，常伴有咳嗽、咳痰，严重时出现端坐呼吸，咯粉红色泡沫痰。其次，常伴有心律失常，以室性心律失常、室内阻滞及心房颤动多见，易发生猝死。25%〜42%的患者由于心腔内附壁血栓脱落，可导致肺动脉或体循环的栓塞，以前者多见。其典型症状为突发胸痛、

6、咯暗红色血痰。（二）体征心界多向左下或双侧扩大，心率常偏快，安静休息时心率也常大于100次/分，心咅低钝，心尖区可闻及病理性第三心咅或奔马律，多个瓣膜区可听到较柔和的收缩期杂音，是心腔扩大导致瓣膜相对关闭不全的特征表现。双肺听诊可有散在湿啰音。当左心衰竭逐渐发展出现右心衰竭时，可见颈静脉怒张、肝大及下肢水肿。（三）辅助检查1・心电图心电图改变缺乏特异性，最常见者为ST段异常，T波低平或倒置，QT间期延长，有异常Q波，提示心肌损害及左心室肥大，可见各种心律失常，以窒性期前收缩及左束支传导阻滞为多见。2•胸部X线可见肺淤

7、血，心影普遍增大而张力较低是本病的特征改变。若并发肺栓塞，则可见栓塞影，可伴肺间质或肺实质水肿。3•超声心动图对本病诊断颇有价值。常显示心脏呈普遍性扩大，心腔扩大，左室流岀道增宽，二尖瓣和三尖瓣开放幅度变小，心室壁和室间隔搏动呈普遍性减弱，左室射血分数下降，可见附壁血栓。4•心导管检查可见肺动脉压升高，肺毛细血管嵌顿压升高，肺血管阻力加大，右心室舒张末期压力上升，心排出量减低。（四）诊断标准目前尚缺乏特异性的诊断方法，临床诊断必须通过详细了解病史、全面的体格检查并结合必要的辅助检查进行综合判断。许多学者提出本病诊断标

8、准可归纳为3条：①既往无器质性心脏病；②心力衰竭首次发生于妊娠28周至产后6个月内；③符合扩张型心肌病的严格诊断标准，并排除其他心脏病。MeadowsWR拟定诊断标准如下：①妊娠末3个月至产后6个月内，突然发生心悸、气短等心力衰竭表现；②在妊娠后期以前无器质性心脏病、高血压及肾炎；③心电图有心肌损害；④蛋白尿及高血压，待症状控制后可自然消失；⑤