病态肥胖合并哮喘高龄患者围术期麻醉管理一例并文献复习-论文.pdf

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1、·806·实用医技杂志2014年7月第2l卷第7期JournalofPracticalMedica1Techniques，Julv2014，Vo1．21，N0．7·病例报告·病态肥胖合并哮喘高龄患者围术期麻醉管理一例并文献复习内蒙古医科大学附属医院(0l0o50)陈冬梅闫建平患者女，93岁，体质量指数(BMI)43kg／m，拟行左股骨肢骨科手术麻醉中观察到，单侧腰麻复合硬膜外麻醉具有效粗隆间骨折切开复位内固定术既往患高血压病28年，Ⅱ型果确切，血流动力学指标稳定，更适合老年患者麻醉的优势。糖尿病12年，支气

2、管哮喘4年，近日因感冒引发哮喘发作，卧郑彬等_51研究结果显示：老年患者蛛网膜下腔注入3种局部麻床1周。术前，经内科雾化抗炎等对症治疗后，感冒好转，血醉药(布比卡因、左旋布比卡因和罗哌卡因)，为使老年患者尽压、血糖控制可。实验室检查：白细胞10．03x109／L；肺功能测早恢复运动功能从而缩短卧床时间，减少深静脉血栓等并发定：阻塞性通气功能障碍；动脉血气分析：PO69％，多学科联症，左旋布比卡因表现出较快的起效时间和较强的阻滞效能，合会诊后决定择期手术。麻醉科建议先采用椎管内阻滞或神是一个较好的选择。随着麻

3、醉技术可视化的发展，赵文成等[61经阻滞完成手术，必要时可以考虑喉罩或气管插管，与家属沟认为，C臂机引导肥胖患者腰椎穿刺具有定位准确等优势。梅通告知风险，术毕送回重症监护病房(ICU)。患者入室脉搏血伟等171实践证明腰丛阻滞俯卧位优于侧卧位，臀大肌入路坐骨氧饱和度(SpO，)85％，纯氧吸入可以至100％，建立静脉通神经阻滞时侧卧位优于俯卧位。笔者也认同以上学者们的观路及生命体征监测，麻醉前喷吸自备药物沙丁胺醇气雾剂。点，但是就这位患者而言还要注重几个细节：①合适体位的摆右侧卧位头颈部垫高至患者舒适状并紧

4、贴于胸部，右腿尽量放：头颈部垫到患者通气顺畅位，患者的背面尽量垂直于床贴于腹部，左腿舒适位，双肩连线、双髂嵴连线最大可能垂直面，健侧下肢紧贴躯干，患侧下肢在上且处于患者舒适位。②于床面。患者皮肤坠积明显，无法摸清楚正中线和椎体间隙，尽量缩短麻醉穿刺时间，以便患者仰卧位通气。③娴熟掌握穿C，棘突到臀缝连线与两侧髂嵴连线的交点大致定为穿刺点，刺且经验丰富的麻醉医生进行操作，选择自己熟练的方法。④直入法和侧入法均失败，后在手术室c臂机影像引导下重新多方合作协助摆体位、监护吸氧、防止坠床等。⑤抢救药品物穿刺，正位透

5、视确定穿刺点的位置，侧位透视定位穿刺针的品人员到位，且与外科医生沟通尽量加快手术进度，防止患者方向，但最终因穿刺针的长度不够而改在神经刺激仪指引下长时间侧卧位通气。⑥掌握与麻醉相关的影像学和超声诊断实行后路腰丛神经阻滞与坐股神经阻滞，刺激电流为0．4mA的知识，以提高穿刺的准确度，减少并发症的发生。时股四头肌和腓肠肌的收缩明显，局部麻醉药是1．0％利多肥胖患者呼吸系统变化明显，研究显示，肥胖患者肺顺应卡因与0．5％罗哌卡因混合液，腰丛和坐骨神经阻滞用量各性和胸廓顺应性随着BMI的增长呈指数下降。Seet等[

6、91观察20mL。侧卧位开始手术，术中麻醉效果佳，手术平顺，历时约到，麻醉状态下，肥胖患者功能残气量(FRC)可下降50％；肥2h，在手术即将结束时，患者自诉憋气，但生命体征平稳，嘱胖患者的肺内分流量增加高达10％～25％。肥胖患者发生低通患者吸人自备药物，随即SpO，开始下将，双肺布满哮鸣音，考气综合征、阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)、困难气道明显高于非虑痰液堵塞诱发哮喘急性发作，琥珀酸氢考100mg入0．9％肥胖患者㈣。长期低通气综合征导致呼吸的动力依赖于低氧氯化钠注射液100mL静脉滴注，氨茶碱0．25

7、入0．9％氯化钠而非对CO的敏感性，Ⅱ型呼吸衰竭发生，严重者可出现注射液100mL静脉滴注，面罩加压吸氧困难，心率下降最低pickwicklan综合征。椎管内麻醉时，肥胖患者即使通气功能正32~&-．／min，血压70／40mmHg(1mmHg=0．133kPa)，SpO2常其肺容量也会降低【】lJ'如行腰麻辅助镇静，BMI>／40kg／m235％，盐酸肾上腺素0．5mg小壶入液配合以体外心脏按压，的患者通气量可减少33％旧。肥胖患者椎管内麻醉药物剂量同时予罗库溴铵40mg立即插管给氧，吸出大量黄色浓痰后应

8、减少ll3，14]，腰麻中利多卡因引起的暂时性神经症状的发生率生命体征好转，带管送回ICU，经内科系统治疗后2d拔除气BMI>30kg／m2的患者高于正常体质量患者，其表现是下肢或管导管。臀部疼痛。所以笔者认为术前对肥胖患者进行认真的呼吸讨论高龄老年患者因生理和病理的改变，储备和代偿储备功能和合并症的评估更加重要，即使椎管内麻醉效果确能力减退，麻醉手术中风险倍增Ⅲ。许多学者认为椎管内麻醉切，麻醉医生也要密切关注患