药物性肝病62例病因及临床分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果药物性肝病62例病因及临床分析中国编辑。作者：陈应强刘黎穆茂吴亚云程明亮【关键词】肝炎慢性药物性药物毒性因素分析，统计学药物性肝病(druginducedliverdisease,DILD)是指药物或其代谢产物引起的肝脏损害，已报道的诱发药物达600～1000种,其中包括中草药。随着社会进步和科技的发展，越来越多的新药问世，DILD的发生率也不断增高[1]。对XX年1月～XX年1

2、2月年本院收治的62例DILD患者进行回顾性分析,探讨DILD常见的诱发药物、临床表现、分型及预后，以提高临床医生对该病的认识,使该病能得到早期诊断和及时治疗。1对象和方法对象住院的DILD病人62例，其中男性37例，女性25例，年龄15～7岁。诊断标准、临床分型及疗效评定　DILD的诊断标准[2]课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特

3、别是博士生必须有创新性的成果用药后1～4周内出现肝损害表现(睾酮类、糖皮质激素等除外)，少数患者潜伏期可更长；初发症状可有发热、皮疹、瘙痒等过敏征象；具有肝内胆汁淤积或肝实质细胞损害的病理改变和临床表现；末梢血白细胞分类嗜酸性粒细胞超过；巨噬细胞移动抑制试验或淋巴细胞转化试验阳性；各种病毒性肝炎的血清学标志物均阴性；有药物性肝损害史，再次给予相同药物后可诱发。具有上述标准，再加上～中的任何2条，即可诊断DILD。此外，要除外自身免疫性肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、Wilson病、原发性肝癌、急性胆道感染[

4、3]。采用回顾性调查的方法，检索XX年1月～XX年12月住院病历首页含有“药物性肝病”诊断的128份病历，然后按照以上的诊断标准及排除标准筛查，共得到可研究的病历62份。DILD的临床分型根据国际共识会议(ICM)意见的分类标准[4]将药物性肝损害分为3型。肝细胞损害型：丙氨酸转氨酶(ALT)>倍正常值上限，或ALT/碱性磷酸酶(ALP)≥5；胆汁淤积型：ALP>2倍正常值上限，或ALT/ALP≤2；混合型：ALT和ALP均>2倍正常值上限，且ALT/ALP介于2～5之间。DILD的疗效判断标准治愈：ALT、AS

5、T、总胆红素恢复至正常上限的2倍以内；好转：上述指标有所恢复，但仍超过正常上限的2倍；无变化：上述指标无改善或恶化，无新的并发症出现；恶化：上述指标恶化，临床表现加重或出现新的并发症；死亡：在住院期间死亡。结果.1诱发DILD的药物课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果诱发DILD的药物几乎见于临床所用的各类

6、药物,统计结果见表1。表1引起药物性肝炎的药物.2DILD的临床表现DILD的临床表现差异较大，常与药物的种类和引起DILD的机制有关。消化道症状(乏力、纳差、腹胀等)的病人50例(%)，巩膜黄染、尿黄47例(%)，发热5例(%)，皮疹3例(%)，无明显症状、肝功能异常者6例(%)。中国.3临床分型肝细胞损害型最多,占%(35/62),主要由抗结核药和抗生素引起；其次是胆汁淤积型，占%(16/62)，多见于抗肿瘤药、中草药；混合型最少，占%(11/62)。.4治疗结果中国编辑。治愈45例(％)，好转13例(％)，

7、无变化2例(％)，恶化1例(％)，死亡1例(％)。一般情况下，患者病情恢复较快，平均3d左右肝功能可恢复正常。胆汁淤积型患者黄疸消退较慢，最长者9d后黄疸才恢复正常。讨论课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果药物性肝病分为直接肝损害和特异性肝损害。直接肝损害与用药剂量呈正相关，潜伏期短，可以复制出动物模型，病

8、理特点为肝小叶特定部位的肝细胞坏死。特异性肝损害与用药剂量无关，潜伏期长，通常是不能预测的,不能复制出动物模型，病理表现为弥漫性的肝损害，包括肝细胞坏死或(和)胆汁淤积。本研究中导致肝损害药物涉及11类、50多种药物，几乎包括临床各科所用药物，其中抗结核药、中药和抗生素排前三位。抗结核药物引发的肝损害占%，居首位，应引起临床医师注意。在抗结核治疗前必须先检查肝功能和肝炎病