脑积水分流术后分流过度的临床研究

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果脑积水分流术后分流过度的临床研究【关键词】脑积水【摘要】目的探讨脑积水分流术后引起分流过度的原因及预防和治疗方法。方法回顾分析过去10年我科收治的36例脑室腹腔分流手术后出现分流过度患者的临床资料。结果36例患者中，裂隙脑室综合征15例，占%;颅内低压综合征9例，占25%;颅内血肿5例，占14%;导水管狭窄或闭锁4例，占%;颅缝早闭2例，占%;脑梗塞1例，占%。结论分流过度是分流术后重要的并发症，属于分流功能障碍范围，临床主要以预防为主

2、，治疗较为困难。关键词脑积水过度分流预防治疗脑室腹腔分流手术是临床常用于治疗脑积水的经典手术，术后出现分流过度是其中一类重要的并发症，属于分流功能障碍范围，临床较为常见，治疗起来有一定困难。随着分流器材和手术经验的逐步完善，脑积水患者术后生存期明显延长，这就使得分流术后远期并发症逐渐增多。1资料与方法一般资料我科自1993年1月～XX年1月共收治过度分流患者36例。患者年龄1～38岁，平均为岁。发病时间距首次分流术后为3个月～10年，平均为5年，男27例，女9例，男女比例为3:1。临床表现变化多样，影像学检查及ICP监测对诊断有帮助。课题份量和难易程度要恰当，博士生能

3、在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果1.临床特点6例过度分流患者临床可表现为裂隙脑室综合征:本组15例SVS均有慢性间歇性发作的头痛，伴有恶心、呕吐、嗜睡、易怒、括约肌功能障碍及原有神经系统症状加重等临床症状。颅内低压综合征:本组9例突出表现为头痛，多位于额部和枕部，头痛和体位有明显关系，坐位或站立加重，卧位很快消失或减轻，患者被迫卧床不起。伴有旋晕、恶心、呕吐、厌食、头昏乏力、畏光、复视、视力

4、下降、植物神经功能紊乱、意识障碍。对于难于明确诊断者本组有5例行ICP持续监测得以确诊。颅内血肿:头部多有不明显的外伤或震动，血肿多出现于一侧，双侧少见。本组4例为单侧硬膜下血肿，出现颅内高压症状早于双侧血肿。导水管狭窄或闭锁:本组4例交通课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果性脑积水患者行V-P分流3～5年后发现导水管狭窄或闭锁。导水管梗阻形成后使得分流系统与四

5、脑室隔绝，CSF不能向上由分流管排出而聚集于第四脑室，使得第四脑室扩张形成囊肿。MRI诊断优于CT，矢状位显示明显。颅缝早闭:本组2例小儿于首次分流术后3年发现颅缝早闭，主要表现为颅骨改变，颅骨增厚、蝶鞍变小、颅底孔骨化、小头畸形。脑梗塞:本组1例为左颞侧硬膜下血肿伴脑挫裂伤行去骨瓣减压术后6个月，尚未行颅骨修补，出现脑积水后行脑室腹腔分流术，术后对侧肢体活动及语言有明显恢复，2个月后患者出现对侧肢体运动和感觉障碍，骨窗塌陷明显，尤以直立时明显，巴氏征，CT显示室间孔闭塞，单侧脑室过度引流，中线轻度移位，脑室管侧出现基底节区梗塞灶。1.治疗课题份量和难易程度要恰当，博

6、士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果SVS:抗偏头痛药可稳定脑血管的舒缩功能，减少脑血管的充盈及脑灌注，从而减低ICP以减轻症状。使用抗虹吸装置，低阻阀可更换高阻阀，或高阻阀与抗虹吸装置并用。阻断引流管后连续ICP监测72h，如无症状且临床检查无异常，CT扫描稳定的患者可考虑取出引流管出院;如阻断后监测发现ICP增高，优先考虑三脑室底造瘘，造瘘无效时则再次更换不同类型分流管重新行V-P分流

7、;如阻塞障碍变成吸收障碍时则行L-P分流。颅内低压综合征:保持平卧位，大量饮水，静脉滴注1000～XXml生理盐水，使用血管扩张剂，小量蒸馏水静脉注射等办法。颅内血肿或积液:及时清除血肿，本组5例均先临时阻断分流系统，采用锥颅血肿引流，待血肿引流干净后，更换高阻阀，或高阻阀与抗虹吸装置并用。导水管狭窄或闭锁:在第四脑室之中另置一分流管，通过三通接头与原阀接通，使得幕上、下脑室系统都能得到分流。颅缝早闭:手术扩大颅腔，以利脑发育。可行颅缝再造术或颅骨切除术，本组2例采取颞肌下减压术，术中应尽力保护骨膜和硬脑膜，避免用电凝止血。脑梗塞:及时行颅骨修补术，