脑积水分流术后感染因素与预后相关性研究分析

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1、脑积水分流术后感染因素与预后相关性研究分析吕保来吕继峰（河南省安阳地区医院神经外科455000）【摘要】目的：探讨脑积水分流术后感染因素以及预后情况。方法：木次研究选择自2011年口月到2012年5月我院以及外院转入的行脑积水分流术且术后有不同程度感染的患者21例，观察其感染因素与预后相关性，对其临床资料进行回顾性分析。结果：木组21例患者无死亡病例，也未发牛其他并发症（如出血、堵塞、皮下囊外露等），均治愈出院，行随访3个月・2年，其中17例未见复发,复查头颅MRI14例结果示脑室系统均有明显缩小，3例未见明显变化；另外4例治愈后，存在智力障碍、

2、癫痫、神经功能损伤及精神运动性阻滞症状。复查头颅MRI结果示脑室系统未见明显变化。结论：脑积水分流术后感染与预后有相关性，术前术中术后均应严格控制感染，以此提高手术成功率及患者预后。【关键词】脑积水分流术感染因素预后情况【中图分类号】R651【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）05-0174-02脑积水分流术是治疗脑积水的主要方法⑴，该手术主要是将扩张的脑室系统缩小，有效降低颅内压，操作简单。该手术的主要并发症之一为术后感染，感染率一般在2.7%・24.6%[2],而感染的发牛对治疗效果以及预后情况有重大意义。因此，了解脑积

3、水分流术后感染因素与预后相关性是十分必要。木次研究选择自2011年11月到2012年5月我院以及外院转入的行脑积分流术且术后有不同程度感染的患者21例，观察其感染因素与预后相关性，对其临床资料进行回顾性分析。现报告如下。1资料和方法1.1一般资料选择自2011年11月到2012年5月我院以及外院转入的行脑积水分流术的患者21例，其中病因为颅内感染2例，自发性脑出血7例，外伤性脑出血8例，颅内肿瘤4例。其中有17例有脑外引流史。木组患者男13例，女8例，年龄在6.2-48岁，平均年龄在27.2岁。1.2诊断标准本组患者术后均不同程度的感染，均符合脑

4、积水分流术后颅内感染的标准⑶：（1）患者存在脑膜刺激征（颈项强直、Kerning征阳性、Brudzinski征阳性），且术后体温呈持续升高；（2）实验室脑脊液（CSF）检查结果为外观相对混浊，且白细胞数大于10×106/L（3）脑脊液涂片细菌查找、脑脊液培养结果阳性。符合以上2项或以上者，可诊断为脑积水分流术后感染。1.3辅助检查对本组患者均行脑脊液培养，结果为金黄色葡萄球菌感染9例，表皮葡萄球菌4例，大肠埃希菌3例铜绿假单胞菌1例，阴沟杆菌2例，阴性2例。行影像学检查结果示脑室系统较在脑积水分流术前的显示无明显缩小,且有3例呈进行性

5、增大。1.4治疗方法取患者脑脊液行细菌培养及药敏试验，并根据结果选择有效足量的抗生素治疗，加强营养支持治疗，配合腰人池置管引流炎性脑脊液，并泵入可鞘内注射的敏感抗生素。2结果本组21例患者无死亡病例，也未发生其他并发症（如出血、堵塞、皮下囊外露等），均治愈出院，行随访3个月・2年。2.1本组患者中17例感染症状在抗感染治疗后均有明显改善，即脑膜刺激征消失，体温及脑脊液检查逐步恢复正常，临床观察2周症状无反复发作后痊愈出院。随访期间，未见复发。复查头颅MRI14例结果示脑室系统均有明显缩小，3例未见明显变化。2.2另外4例感染严重，经积极抗感染治疗

6、、腰大池置管引流炎性脑脊液、鞘内泵入抗生素后有效控制了感染症状，但存在智力障碍、癫痫、局部神经功能损伤及精神运动性阻滞症状。复查头颅MRI结果示脑室系统未见明显变化。3讨论感染是脑积水分流术后常见的并发症之一，有文献［4］报道感染率达2.7%-24.6%,多发生在分流术后1・2个月内，根据发生感染的吋间，可分为早期分流术后感染(感染发生在「个月之内)和晚期分流术后感染(感染发生在1个月及以上)。若发生感染后，未及吋采取治疗措施，后果很严重，包括脑室内多个分隔、腹腔脓肿、智力障碍、局部神经功能损伤、癫痫，其至死亡[5]。分析感染原因可能与以下因素有

7、关：(1)患者自身免疫力低下，抵抗能力差。(2)手术前已有感染未得以控制或感染灶未完全消失。(3)术中污染、出血。(4)伤口愈合不良、皮肤感染等。针对以上所提出的易感因素，在术前术后应有预见性的进行预防：(1)注意加强患者营养，必要时给予提高免疫力的药物，如胸腺五肽。(2)在围手术期常规应用抗生素，预防术后感染。(3)术中应严格无菌操作，冲洗液应加入庆人霉索。(4)术后应注意保护伤口，换药吋注意无菌操作，尽量避免分流管处皮肤受压磨损，防止皮肤感染。术后感染发生后，应积极采取治疗措施，根据脑脊液药敏试验结果选择有效足量的抗生素，必要时拔除分流管，病

8、情轻的患者可在感染控制良好的情况下保留分流管。本文研究的17例患者感染症状轻，及吋有效的控制感染后，未拔除分流管，避免再行分流手术；另4