脑积水分流术后感染的预防及治疗

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1、脑积水分流术后感染的预防及治疗【】目的：探讨脑积水行脑室-腹腔引流术后感染的治疗及预防。方法：本次研究选择本院及外院转入的2008年1月至2011年1月行脑积水分流术后感染的患者16例，对其临床资料进行回顾性分析。结果：本组16例患者感染症状在治疗后均明显改善，痊愈出院，行半年-3年随访，3例感染为严重的患者有效控制了感染，但有认识障碍、癫痫和精神运动性阻滞症状遗留。结论：严格执行脑积水分流术中的无菌操作、对术后感染积极预防和治疗，提高了手术的成功率及患者的生命质量。　　【关键词】脑积水；分流术后感染

2、；预防及治疗　　　　目前，脑积水主要的治疗方法是进行脑室-腹腔分流术（ventriculo-peritonealshunt,VPS）。该手术在操作上具有一定的简单性，将扩张的脑室系统缩小，使颅内压力有效降低，但感染是术后严重的并发症之一，致残及病死率较高，脑积水分流术一般为2.7%-24.6%的感染发生率[1-2]，对治疗的成败起着决定作用，本次研究选择本院及外院转入的2008年1月至2011年1月行脑积水分流术后感染的患者16例，对其临床资料进行回顾性分析，旨在为临床治疗和预防提供可参考依据。　　1

3、资料与方法　　1.1一般资料本组患者16例，男10例，女6例，年龄2.9-42岁，平均28.3岁；从症状出现到确诊病程为8d-9个月。5例为原发病引发昏迷，9例发热，6例颈项强直，7例头痛，15例呕吐，3例癫痫。外伤术后为病发原因较为多见，为12例，脑室出血1例，颅内肿瘤手术后2例，结核性脑膜炎1例。所有患者均行脑室-腹腔引流术，其中11例有脑室外引流史。均符合脑积水分流术后判断颅内感染的标准[3]：①患者有脑膜刺激征，体温在术后呈持续升高状态；②常规CSF检查：白细胞数在10×106/L以上，外观相

4、对混浊；③CSF涂片、培养结果为阳性。以上2项或以上指标符合时，可诊断为分流术后感染。　　1.2实验室检查中性粒细胞比例增高在75%以上与外周血白细胞增高（>10×109/L）10例，6例正常。脑脊液白细胞及蛋白定量均有不同程度的增高，主要为有核细胞增高。对患者均行脑脊液培养，结果4例为金黄色葡萄球菌，2例为表皮葡萄球菌，2例肺炎克雷伯氏菌，1例为粪肠球菌，1例为奇异变形菌，6例细菌培养为阴性。　　1.3影响学检查脑室系统在行脑室-腹腔引流术前影响学检查显示均无明显缩小，甚至有患者呈进行性增大表现。　

5、　1.4治疗对于16例已经确诊为脑室腹腔分流术后感染的患者，且均证实为颅内端感染，尽早留取脑脊液细菌培养检查及药敏试验，加强营养支持治疗，提高机体抵抗力，其中13例患者感染症状不重、脑脊液外观较清亮、CSF检查提示白细胞数在80-210×106/L之间，糖含量在1.2-2.7mmol/L，在细菌培养及药敏结果未回报时，采取全身使用广谱的、能透血脑屏障的抗生素抗感染（主要以头孢3、4代为主，可联合使用对革兰阳性球菌效果较好的抗生素），同时行腰大池置管引流炎性脑脊液，并经腰大池及脑室分流管泵鞘内注射头孢他

6、定及万古霉素（生理盐水稀释，减少刺激反应），早晚各1次，若细菌培养为阳性，根据药敏结果选用透血脑屏障效果较好的敏感抗生素，并选用可鞘内注射的敏感抗生素经腰大池及脑室分流管泵鞘内注射。13例患者中经上述处理后3-7天体温均明显下降或已正常，头痛症状明显减轻，无呕吐症状，继续治疗3-4MD,etal.Shuntimplantation:reducingtheincidenceofshuntinfection.JNeurosurg,1992,77:875.　　[2]MbeNJ,OmuloT.Ventricu

7、loperitonealshuntsurgeryandshuntinfectionsinchildrenourhydrocephalusattheKenyattaNationalHospital,Nairobi[J].EastAfrMedJ,2000,77(7):386-390.　　[3]丁炳谦.脑室-腹腔分流术后感染的预防[J].中华医院感染学杂志，2002，12（2）：906-908.　　[4]MeGirtMJ,ZaasA,FuchsHE,etal.Riskfactorsforpediatriev

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