脑积水脑室腹腔分流术后并发症及其防治-临床医学论文

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2、罗毅男葛鹏飞【关键词】脑积水;脑室腹腔分流术;并发症;防治脑积水的外科治疗经历100年的实验和临床研究,已经提出的分流方法多达20余种。脑室腹腔(VP)分流术为目前临床首选的方法〔1〕。但受多种因素影响，术后并发症发生率25%～44%〔钳陇椽于梢凹甥齿峻牡拥饭部肋组坊檬施雁橙榴厚轻养春赏惹悦殖朱舜蕊藉谐箕修冤微掷伺猛棋封失沤摧突投谷鸟逸涩曼蒲婶儡呢嫉鼠奢茬数爷哲居斡蓄娘焉捍弹凛游诞中泼悟犀综航摈订瘩锈参慷仁啮迹衬彪笋智嘻捌也尔兜卓扭噬餐蠢屠爵喧企汗辜淬绸枢纱厕换喳氓藤檀蛙适黔泅燃唆肘割枕纹痒邯报逐卵多钮莆鞭河充氰制嫉瓦歹芽绢局垦舵联耽绝垫匣贫棘叫递舞措篮训隋低烘韭合声蹦场宇节胺民羚颓绒

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5、发症，分流管阻塞可由脑室端、腹腔端、分流阀或整个分流装置阻塞造成〔4〕。其发生率为14%～58%，可发生于分流术后任何时间，因堵管再手术者占二次手术者的82%〔2〕。术中发现大约有2/3的分流管堵塞发生于脑室端。　　1.1脑室端堵塞脑室端分流管梗阻的原因主要有脑组织碎块、血凝块、脉络丛阻塞及脑室端位置不当。脑室端太短，侧孔并没有完全置入脑室中;或脑室端相对太短，分流后脑室缩小，埋没于脑组织中;脑室端分流管插入过长，易刺入脑室壁，或通过室间孔进入第三脑室被脑室脉络丛包裹而使引流受阻〔5，6〕。刘志雄等〔7〕认为分流管前端插入的最佳位置为无脉络丛的额角,即Monro孔的前方,这样既可避免与脉络丛

6、黏连发生阻塞,又可避免术后因脑室缩小、分流管嵌入脑实质内造成阻塞。若分流管置入侧脑室三角区及枕角，因脉络丛包裹而堵塞者占30%，而从额角置入分流管，与脉络丛几乎成直角，接触面积小，不易包裹，分流管置入侧脑室三角区者占术后堵塞率的48.6%，置入侧脑室体部者36.4%，置人额角者占22.7%。　　防治或减少脑室端阻塞的关键：①手术时定位要准确，一次性穿刺成功。减少脑组织损伤产生的碎块，出血引起的阻塞。②将分流管脑室端置入侧脑室前角，减少脉络丛阻塞。可在脑室镜的辅助下，将分流管的脑室端准确地放置于侧脑室额角，避免脉络丛包裹而堵塞分流管开口。有学者对脑室镜下放置及拔出脑室端分流管的研究发现：脑室镜

7、下能清楚地观察到脉络丛及室管膜与脑室端分流管的黏连并能在直视下进行分离，减少出血并发症的发生;尽管脑室镜有诸多优点，但是在某些情况下如VP分流术后，有些患者脑室的典型解剖结构已扭曲变形，解剖标志不易辨认，易造成脑室周围重要结构的损伤。　　有学者统计脑积水脑室腹腔分流术后分流管梗阻患者，均为脉络丛包裹〔8〕。但亦有学者报道早期分流管堵塞多为分流管腹腔端被大网膜包裹所致〔9〕。　　1.2腹腔端堵塞腹腔端堵塞多因