无痛胃镜诊断食管上段异位胃黏膜14例报告

《无痛胃镜诊断食管上段异位胃黏膜14例报告》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果无痛胃镜诊断食管上段异位胃黏膜14例报告作者：王永平丁夷峰陈向华陈英强吕宾【关键词】无痛胃镜　诊断　食管上段异位胃黏膜食管上段异位胃黏膜是指胃黏膜出现在食管上段，表现为褐红色黏膜斑，又称食管入口斑。HGMUE临床并不少见，但报道不多［１］，可能普通胃镜检查患者易恶心呕吐，加之受呼吸影响致食管上段蠕动幅度加大，易被遗漏有关。无痛胃镜可以克服上述不足，提高HGMUE检出率。现将本科做无痛胃镜检查时发现HGMU

2、E14例作一报告。　　1临床资料　　本科XX年6月至XX年12月，行无痛胃镜2046例，其中发现HGMUE14例(占%)。胃镜示食管上段入口处黏膜呈斑片状褐红色，表面光滑，边界清晰。活检，标本送病理检查，证实为胃黏膜组织，可见柱状上皮，含主细胞和壁细胞。14例HGMUE中，男11例，女3例，年龄13～72岁；病变均位于食管上段，处于距门齿16～21cm(平均)，长度范围～5cm(平均)；病灶单发11例，2处2例，3处1例；形态为圆形或椭圆形，边界清楚，平坦，多呈天鹅绒状，颜色发红，周边黏膜柔软灰白，以后壁、右后壁多见。课题份量和难易程度

3、要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果　2讨论　　HGMUE是胚胎发育时期鳞状上皮不完全取代柱状上皮形成的先天性残余病变，是指食管上段出现的异位胃黏膜。HGMUE临床并不少见，但国内报道资料不多，检出率低，仅%、%［1，2］，明显低于国外报道的3%～10%［3］。国内检出率低的原因可能有：(1)做普通胃镜时，多数患者易出现咽喉不适、咳嗽、恶心、呕吐、

4、呼吸加快，食管上段蠕动较大，而HGMUE位置较高，极易引起漏诊；(2)部分患者因恐惧而拒做胃镜检查，影响了发现率；(3)普通胃镜适应证范围较无痛胃镜窄，胃镜检查率低而影响到HGMUE检出率；(4)对HGMUE的了解重视程度和警惕性不够；(5)国内发病率可能本身就低于国外。　　胃镜检查是目前诊断上消化道疾病最常用的方法之一，但由于胃镜插入经途有非常敏感的神经，很容易产生恶心、呕吐、咽部不适、咳嗽、恐惧不安甚至躁动而难以合作，部分患者因存在顾虑和恐惧心理而拒绝胃镜检查，延误了诊断。如何使患者在无知觉中进行胃镜检查，医学工作者一直都在寻求胃镜

5、检查合适的麻醉方法，国内外学者进行了积极的探索［3，4］，目前无痛胃镜已越来越广泛地得到应用课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果。国内无痛胃镜多采用异丙酚、芬太尼、咪达唑仑、依托咪酯用于内镜检查时镇静和镇痛。异丙酚是近年来倍受推崇的可控性强、安全有效的静脉麻醉药［5］；芬太尼为阿片类镇痛药，起效快，时间短，镇痛效果好，可以减少咽喉

6、反射。Ko等［6］的研究表明，1μg/kg芬太尼即可抑制插管反应，认为这是由于芬太尼作用于阿片受体，特异性抑制起源于咽喉部的孤束核传入神经冲动向中枢传入；异丙酚辅以小剂量芬太尼可有效地减轻插镜引起的咽喉反应，降低病人应激性，减少两种药物的各自用量，即克服了异丙酚没有镇痛作用的弱点，而且又不影响清醒质量。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新

7、性的成果　　无痛胃镜的适应证除与普通胃镜相同外，本院已扩大到下列情况：(1)精神高度紧张及恐惧者(2046例中有9例，占%)；(2)12～14岁不合作的小孩(3例，占%)；(3)精神异常(2例，占%)；(4)血压偏高(36例，占%)；(5)陈旧性心肌梗死(2例，占%)；此外，做普通胃镜剧烈恶心呕吐不能完成者11例(%)。2046例无痛胃镜检查，术后5～10min清醒，遗忘度和满意度达100%；检查时间3～7min；平均异丙酚用药量80～100mg(6例平素酗酒者达200～400mg)。64例年龄偏大患者检查中血氧饱和度有所下降(波动于8

8、5%～95%)、11例出现睡眠呼吸暂停综合征，通过加压给氧、抬高下颌后好转，均顺利完成检查。由于无痛胃镜检查比普通胃镜操作更顺利，检查时患者处于睡眠状态，精神和全身肌肉都放松。麻醉药除可抑制咽喉感觉神经冲动