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1、食管胃黏膜异位临床探析【摘要】目的探讨食管胃黏膜异位的临床意义。方法回顾分析本院内镜室2007年1月至2008年12月检出的食管胃黏膜异位19例的内镜及病理资料，并结合文献复习。结果食管胃黏膜异位临床易漏诊，在部分患者可引起症状、并发症，且可能与食管上段腺癌发生相关，故应引起消化内镜医师的重视。对于已发现的食管异位胃黏膜也应该做定期胃镜随访，尤其是有食管癌家族史的患者。【关键词】胃黏膜异位;食管食管胃黏膜异位常见于食管的近端，特别是恰在食管入口以下。因位置高，临床胃镜检查时易漏诊，常是偶然发现。总结本院消化内镜室自2007年1月至2008年12月检出经病理证实的食管胃黏膜异位19例，
2、作一临床分析。1资料与方法回顾2007年1月至2008年12月于我院消化内镜室接受胃镜检查的5962例患者中，食管胃黏膜异位的发现情况。其诊断标准为：食管上段的片状桔红色黏膜，边界清晰，且活检病理明确为胃柱状上皮。2结果食管胃黏膜异位的检出率为0.32%(19/5962)。男12例,女7例，年龄24〜70岁。异位部位距门齿16〜22cm。单发15例，多发4例。形态表现为圆形、椭圆形斑块，扁平，直径0.2〜2cm,表面光滑柔软，呈橙红色，与正常的食管黏膜界限清晰。S3活检病理均为胃柱状上皮，未发现肠上皮化生表现，16例有轻-中度的慢性炎细胞浸润。病理切片染色检查发现HP阳性4例(21.
3、05%)03讨论胃黏膜异位可发生在消化道的任何部位，而在食管主要位于上段，近食管上段括约肌水平。常是单发,镜下为柔软光滑、桔红色的圆形或椭圆形岛状黏膜。其特征性明显，内镜诊断并不困难，但因位置较高，镜检时此部位常处于收缩状态，内镜停留时患者咽喉部反应亦较大，停镜困难，一般内镜医师操作到此处时退镜均较快，故而容易漏诊。临床报道检出率相差较大，0.1%〜10%,考虑与内镜医师对此病的认识程度及操作手法有关。食管胃黏膜异位的发生机制，多数学者认为是胚胎发育过程中，胚胎性胃黏膜残留于食管。活检病理为胃柱状上皮，绝大多数为胃底型，少数为过度细胞型或胃窦型，可有轻至中度的炎症，一般无肠化表现［1
4、］。食管异位的胃黏膜可分泌胃酸，大多数患者通常无症状，但个别患者可能出现因泌酸功能引起的临床症状，如：咽下困难、胸骨后不适、咽喉部不适等，主要与局部分泌酸引起食管上段张力增高和环咽肌痉挛所致［2］。还可能会发生一些并发症，如:溃疡、出血、痿、狭窄、食管环形成、外突性憩室等[3,4]。亦有文献报道，食管胃黏膜异位与食管上段腺癌的发生相关[5]。此外，已有多项研究表明，异位的胃黏膜中可存在幽门螺旋杆菌(HP)感染,检出率报道各不相同(3%〜19%)[2]。笔者的检出率为21.05%(4/19),尚需扩大样本数进行系统研究。治疗方面，主要是针对有临床症状的患者，可应用抑酸剂与促动力剂。若出
5、现并发症，可予相应的药物及镜下治疗。鉴于食管胃黏膜异位在部分患者可引起症状、并发症,且可能与食管上段腺癌发生相关，内镜医师对此病还是应该引起关注，在镜检操作中做到细致观察。而对于已发现的食管异位胃黏膜也应该做定期胃镜随访，尤其是有食管癌家族史的患者。参考文献[1]vonRahdenBH,SteinHJ,BeckerK,etal.Heterotopicgastriemucosaoftheesophagus；literature-reviewandproposalofaclinnicopatholo^icclassification.AmJGastroenerol,2004,99：543
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7、ndoscopistdependentJClinGastroenterol,2007,41：468-471.[2]AbeT,HosokawaM,KusumiT,etal.Adenocarcinomaarisingfromectopicgastriemucosainthecervicalesophagus.AmJClinOncol,2004,27:644-645.
