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1、胃镜B超联合对胃黏膜下肿瘤诊断价值UN【摘要】目的：提髙胃黏膜下肿瘤诊断率，减少胃底假占位性病变（胃床压迹）的误诊。方法:对胃镜诊断胃黏膜下肿瘤8例患者及胃床压迹27例患者经B超进一步确诊。结果：内镜诊断黏膜下肿瘤患者8例,床压迹患者27例,与B超诊断完全相符，符合率100%o结论：胃镜B超联合诊断胃黏膜下肿瘤及胃底假占位性病变安全可靠，诊断率高，不亚于超声内镜诊断，值得推广应用。【关键词】胃黏膜下肿瘤胃床压迹胃镜诊断B超诊断冃黏膜下肿瘤临床并非少见，是胃黏膜下肿瘤将胃黏膜顶起致胃壁局限性隆起的一种良性肿瘤[1],胃镜下易与
2、胃底假占位性隆起混淆引起误诊。胃床压迹（即胃邻近脏器或腹腔肿瘤压迫胃壁导致胃壁向腔内隆起）是胃镜下胃壁呈半球形或球形隆起的假占位性病变征象，在内镜下并非少见，易误诊为胃底肿瘤。随着超声内镜的发展应用，弥补了普通胃镜诊断的不足，大大提高了胃黏膜以下病变诊断率。但基于国内具体条件，超声内镜在国内尚未普及应用。我院因此采取胃镜B超联合诊断和鉴别诊断胃黏膜下肿瘤，诊断率高,大大减少了胃床压迹的误诊率，避免了不必要的手术。B超联合检查，是诊断和鉴别诊断胃黏膜下肿瘤可靠方法之o1临床资料1.1一般资料本组男22例，女13例，年龄25岁〜
3、62岁，平均年龄48岁。病程6个月〜20a,均有不同程度上腹不适、闷胀痛等上消化道症状。其中伴脾肿大12例，上腹部触及包块2例。临床拟诊：慢性胃炎15例，消化性溃疡并出血6例，肝硬化12例，疑上腹部肿瘤2例。1.2器械准备所用器械为日本OiympusXQ20纤维胃镜，PentaxEG2940电子胃镜。德国西门子B超，探头频率为3.5MHz〜7.5MHzo1.3术前准备及检查方法术前禁食6h〜12h,B超检查前空腹常规饮霍香正气水稀释液400ml,15min后探查。取坐、仰、左侧卧位。冃镜、B超对胃黏膜下肿瘤及胃床压迹诊断2.
4、1胃镜、B超对胃黏膜下肿瘤诊断本组35例患者有胃隆起物，其中8例胃镜诊断胃黏膜下肿瘤，胃底7例，胃窦小弯1例。胃镜下胃底（窦）可见球形或半球形隆起物，直径约3cm〜8cm,表面光滑，或充血伴糜烂，边界清晰，可见拱桥黏膜皱裝。用活检钳可将黏膜层提起，推动感觉黏膜下有滑动感，质硬，深吸气与体位改变不消失。胃镜诊断胃黏膜下肿瘤［未排除胃底（窦）平滑肌瘤，建议B超检查］。B超探查：7例患者于胃底大弯、1例于胃窦小弯可探及低回声区，直径3.5cm〜11cm,内部回声欠均，边界清晰，提示胃底、胃窦低回声包块，考虑为黏膜下肿瘤可能性大。8
5、例均经手术及病理诊断为胃底平滑肌瘤。典型病例，女性，55岁，因上腹闷痛3a,H诊拟慢性胃炎予胃镜检查，胃镜下胃窦黏膜呈红白相间，以红为主,花斑状，胃底大弯见一半球形隆起物，约7.5cmX8cm,表面光滑，边界清晰，可见拱桥黏膜皱裟。用活检钳可将黏膜层提起，活检钳推动有黏膜下滑动感，质硬，深吸气与体位改变不消失。诊断：慢性浅表性胃炎；胃底隆起物（未排除胃底平滑肌瘤，建议B超检查）。B超探查：胃大弯探及一低回声包块，大小为10.5cmX9.5cm,内部回声不均，边界清晰。提不:冃底低回声包块（考虑胃底黏膜下良性肿瘤可能性大）手术
6、后病理诊断为胃底平滑肌瘤。2.2胃镜、B超对胃床压迹诊断本组35例患者发现胃隆起物，其中27例胃镜下见胃底大弯或靠后壁见球形或半球形隆起，直径约3cm〜10cm,表面光滑，色泽与周围黏膜一致，黏膜皱裝及血管清晰可见,嘱患者深吸气时隆起物特别明显，平卧时隆起物变小或消失。用活检钳推压软中，可塌陷变形。内镜诊断:胃底隆起物（不排除胃床压迹，建议B超检查），27例经B超探查胃壁均无增厚，层次结构均显示清晰，未见低回声包块显示。B超提示：脾肿大12例。疑胰腺肿瘤7例，左侧多囊肾4例,左肾结石并肾积水2例、腹后腔肿瘤2例。上述器官及腹
7、部肿瘤于仰卧位、左侧位时，B超显示胃底部与之紧贴，胃壁受挤压向腔内凸起，尤其病理性脾肿大及腹腔肿瘤胃壁受压向腔内凸起更明显。典型病例，女性，23岁，因上腹部不适5%门诊予胃镜检查，胃镜下见胃底靠后壁见一约10cmX11cm隆起物，表面光滑，宽基，用活检钳触及可变形，黏膜层可提起，仰卧位时消失，深吸气隆起明显，胃镜诊断：胃底隆起物（未排除胃床压迹，建议B超检查）。B超探查，胃壁未见增厚，层次结构清晰，上腹部胃后方可探及一低回声包块，大小为12cmXIO.5cm,内部回声不均，边界清晰，冃底部受压变形，提示：腹后腔肿瘤。手术后病
8、理诊断为腹后腔平滑肌瘤。3讨论冃黏膜下肿瘤临床并非少见，胃镜下见局部黏膜隆起,活检取材很难取到黏膜下组织，活组织病理检查阳性率极低，易与胃底假占位性隆起混淆引起误诊。超声内镜、B超可显示胃壁各层结构，弥补胃镜诊断的不足，是诊断胃黏膜下肿瘤的得力助手。胃床压迹胃镜下易误诊为胃黏膜下肿瘤。从解
