原发性胆囊恶性肿瘤b超诊断价值研究

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1、原发性胆囊恶性肿瘤B超诊断价值研究　　摘要：目的探讨分析原发性胆囊恶性肿瘤的B超诊断价值。方法选择我院自2012年8月～2013年8月收治的B超诊断胆囊瘤患者60例，研究分析均经过手术、病理证实。结果经过B超诊断，患者中有胆囊恶性肿瘤52例，正确率为86.7%，误诊8例，误诊率为13.3%。结论B超检查对原发性胆囊恶性肿瘤患者有重要的诊断价值。关键词：原发性胆囊恶性肿瘤；B超；诊断胆囊恶性肿瘤可分为胆囊肉瘤、胆囊继发性癌及原发性胆囊癌。胆囊肉瘤又可分为淋巴肉瘤、肌肉瘤、血管肉瘤等。这类肉瘤以女性患者多见，常同时伴有胆囊结石，恶性程度很高，较早期即可转移，多转移至肝脏、邻近器

2、官与淋巴结。临床表现与原发性胆囊癌相似，二者临床上不易鉴别。治疗可做胆囊切除。继发性胆囊癌很少见，原发性癌灶多在消化系器官，病变通常仅累及胆囊壁，不侵及胆囊粘膜。临床上先有原发灶的表现，后出现胆囊癌的表现，如胆囊肿大、黄疸等[1]。B超检查是可在胆囊区探及实质性肿块或出现异常波形，是早期发现本病的较好方法。选择我院自2012年8月～2013年8月收治的B超诊断胆囊瘤患者60例，现报告如下。1资料与方法51.1一般资料选择我院自2012年8月～2013年8月收治的B超诊断并经过手术、病理证实的胆囊癌患者60例（男27例，女33例），年龄48～72岁，平均61.2岁。1.2方法

3、应用GEVivid7及EUB7000彩色超声诊断仪，探头频率为2.0～5.0MHz。检查前嘱患者禁食8h以上。检查时，取左侧卧位及平卧位，必要时饮水取坐位，常规作右肋缘下斜切及右肋间沿胆囊长轴或短轴扫描，观察胆囊形态、大小、囊壁、囊腔内有无异常回声，同时观察胆道、肝脏、胰腺及肝门区有否肿大淋巴结等情况。2结果经过B超诊断，患者中有胆囊恶性肿瘤52例，正确率为86.7%，误诊8例，误诊率为13.3%。3讨论早期症状不明显，临床表现无特异性，当患者出现腹痛加剧、右上腹包块、黄疸、消瘦等时，已屑中、晚期。右上腹痛为持续性隐痛或者钝痛，有时伴阵发性绞痛，再向肩背部放射。因胆囊肿大及

4、其周围浸润，右上腹可扪及硬质包块，半数以上患者伴纳差、恶心、呕吐等，癌肿浸润压迫胆总管、肝门或十二指肠时，出现黄疸和十二指肠梗阻等[2]。并发症为胆石症及胆系感染、消化道出血和转移。原发性胆囊癌易早期转移，常浸润肝脏及邻近组织，可沿淋巴系统转移到胆囊淋巴结及肝门淋巴结等处，晚期亦发生血行扩散。5胆囊癌多发生于胆囊底部，占60%，表现为息肉样或结节状肿块，早期胆囊癌可表现为胆囊壁的局限性增厚，极易被忽略或误诊，也可呈弥漫性浸润使胆囊明显增厚，类似于皮革胃，偶见环状浸润使胆囊呈哑铃状[3]。胆囊癌的病理类型以腺癌为主，占90%以上，其中大部分为Nototherwisespeci

5、fied（NOS）腺癌，其他还有乳头状腺癌、黏液腺癌、未分化癌、管状细胞癌、印戒细胞癌等类型。NOS腺癌是典型的腺癌，癌细胞分化好，可形成比较规则的腺腔，并可分泌多种黏蛋白，主要为蜒蛋白，与正常或炎性胆囊分泌的硫蛋白不同。NOS腺癌浸润性生长的能力强，发现时大多数已有远端转移，生存率低。乳头状腺癌多为低分化腺癌，但其浸润能力弱，手术切除率高，预后较好。黏液腺癌的腺体中可出现大量的黏液，甚至有黏液池形成，易发生腹膜种植性转移，预后差。未分化癌是以梭形细胞或巨细胞为主的分化不良的癌，腺体结构可部分或完全阙如。胆囊癌的症状和体征都不特异[4]。疼痛是最常见的首发症状，多为右上腹隐

6、痛或胀痛，出现胆绞痛的病例也不少，其性质与胆石症相似。此外可有恶心、呕吐、食欲减退、体重下降等表现。5胆囊癌早期的诊断率低，临床上诊断的胆囊癌已属晚期。术前能得到确诊的约占10%。诊断手段包括口服胆囊造影、超声、CT等。以超声最为常用。B超检查可显示胆囊壁增厚、不规整、胆囊腔内结节状肿块，如有转移常在肝门处显示有不很清楚的肿块。CT检查发现与B超相似但有助于判断肝脏侵犯的范围。胆囊造影对胆囊癌的诊断往往不满意，ERCP、PTC等可进一步了解病变范围和转移程度。如果胆囊息肉直径大于1cm，则要警惕是否为恶性，而直径小于1cm的息肉很少为恶性。实验室诊断对诊断的帮助不大，如有胆

7、道梗阻时可有胆红素、碱性磷酸酶水平升高[5]。本组资料显示，经过B超诊断，患者中有胆囊恶性肿瘤52例，正确率为86.7%，误诊8例，误诊率为13.3%。因此，B超检查对原发性胆囊恶性肿瘤患者有重要的诊断价值。参考文献：[1]沈燕玲，陈镇标，蒋敏姬.原发性胆囊恶性肿瘤的B超诊断价值分析[J].中国实用医药，2013，02：33-34.[2]常颖，廖熠，卢保华.胆囊结石为主的胆囊病变与胆囊癌超声影像学关系探讨[J].实用医技杂志，2013，05：514-516.[3]王定树.手术治疗原发性十二指肠恶性肿瘤的临床疗效[J