原发性输尿管肿瘤的B超诊断价值

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1、原发性输尿管肿瘤的B超诊断价值范志明1邵学清2（1内蒙古乌海市人民医院内蒙古乌海016000）（2内蒙古乌海市西卓子山水泥厂职工医院内蒙古乌海016032）【中图分类号】R730【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）08-0010-02【摘要】经病理证实的原发性输尿管肿瘤均行B超检查，与IVU、逆行肾盂造影、CT检查结果对比，B超对原发性输尿管肿瘤的诊断有较大优越性，因而具有重要价值。对B超检查的局限性及影响因素也进行了讨论。【关键词】超声描记术输尿管肿瘤原发性输尿管肿瘤的诊断比较困难，木文总结近10年来对32例原发性输尿管肿瘤B超检查及其它影像学检查经验，以评价B超在原

2、发性输尿管肿瘤诊断上的价值。资料与方法一、一般资料1996年以来收治原发性输尿管肿瘤32例,均经病理证实为移行细胞癌。势26例女6例。年龄28〜72岁，平均59岁。32例均有临床症状，其中24例有血尿，12例有腰痛，5例有膀胱刺激症状。左、右输尿管病变各16例。输尿管以上、中、下段划分，肿瘤位于输尿管上段4例，中段4例，下段包括输尿管末端24例。肿瘤呈乳头状21例，实体浸润型11例。组织学分级G1-2例，G2-19例，G3-11例。二、影像学检查1、所有病例均行B超检查,5例显示肾积水,5例肾与输尿管上段积水，3例肾与输尿管中、上段积水，16例肾与输尿管中、上段及下段积水。上述29例中，有8

3、例在扩张的输尿管管腔内检击实质性占位病变，4例输尿管末端实质性占位病变并突向膀胱腔内；另3例患侧肾无积水，但有输尿管下段扩张及积水,B超未发现异常改变。2、其中28例行IVU检查，16例患肾不显影，1例显影不良，7例肾与输尿管积水，2例输尿管内充盈缺损，2例双肾正常而患侧输尿管显影不良。3、其中29例行膀胱镜检查，6例发现输尿管口肿瘤，2例膀胱肿瘤，4例患侧输尿管口喷血，3例患侧输尿管口未见喷尿，1例患侧输尿管口哆开，余未见异常。22例行患侧输尿管逆行插管，5例插管失败，7例导管插入1〜5cm受阻未能行逆行造影，10例插管后逆行造影成功，其中5例显示输尿管内充盈缺损，2例肾及输尿管积水，3例

4、显示梗阻部位以下输尿管。4、15例行CT检查，7例发现输尿管占位病变，7例肾及输尿管积水,1例未见异常。三、资料分析B超与CT扫描能显示肾及输尿管基本构造，IVU肾盂显影清晰，逆行肾盂输尿管造影能清晰显示肾盂或输尿管影像，称为尿路显像。影像学检查中上尿路积水的下端或逆行输尿管造影中造影剂上行中止或受阻部位作为病变梗阻部位，确定梗阻部位称之为梗阻定位。B超扫查显示输尿管腔内低冋声占位病变,尿路造影输尿管腔内充盈缺损或不规则狭窄，CT扫描输尿管实质性占位病变，均考虑为肿瘤影像，显示出上述影像称之为肿瘤检出。就上述指标，对B超及IVU、逆行肾盂输尿管造影、CT检查结果加以统计，并将B超与其它检查方

5、法进行对比分析。结果一、B超对输尿管肿瘤的检岀与梗阻定位B超检查有肾及输尿管积水的29例中，梗阻定位分别为输尿管上段5例，中段5例，下段19例，与手术及病理解剖所见肿瘤所在部位对照，27例相符，2例不符，梗阻定位符合率93.1%；对3例有输尿管局部扩张与积水而无肾积水病例，B超未检出肿瘤亦未做梗阻定位。B超对全组肿瘤定位率84.4%（表略）。根据输尿管腔内低冋声占位病变诊断输尿管肿瘤12例，肿瘤检出率为37.5%o与病理解剖对照，肿瘤检出符合率100%o检出的12例肿瘤均呈乳头状，未检出的20例中，乳头状9例，实体浸润型例。二、B超与其它影像学检查的比较与联系1>B超尿路显像率为100%,梗

6、阻定位率明显高于其它三种方法，肿瘤检出率也高于IVU及逆行肾盂输尿管造影(表略)2、17例IVU肾不显影及显影不良病例，B超检查均给予准确的梗阻定位，梗阻近侧输尿管均有较明显扩张、肾中度以上积水，其中6例(37.5%)检出肿瘤。3、12例逆行肾盂输尿管造影不成功病例中，11例(91.7%)B超给予准确梗阻定位，其中4例检出肿瘤，另1例输尿管末端浸润性肿瘤，仅输尿管下段轻度扩张，B超未检岀。上述12例中9例IVU肾亦不显影。4、15例CT检查病例中除7例肿瘤检出外,7例仅显示肾及输尿管枳水，该7例B超检查均准确梗阻定位，其中4例检出肿瘤，另1例输尿管下段肿瘤,肾无积水，CT与B超均未显示肿像。

7、讨论一、一般认为在影像学检查方法中，尿路造影是输尿管肿瘤的主要诊断方法，B超检查在诊断中作用不大，其作用局限于发现肾积水，初步排除肾和膀胱占位病变，直接发现输尿管肿瘤极为困难。本文总结在原发性输尿管肿瘤病例应用B超检查的经验，发现B超在该肿瘤的诊断上具有不可缺少的作用，应重新评价其诊断中的地位。1、输尿管肿瘤造成输尿管局部不同程度梗阻，导致梗阻近侧输尿管及肾积水。采用B超检岀肾及输尿管积水，不仅可以提示病变系