慢性阻塞性肺疾病反复机械通气的临床分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果慢性阻塞性肺疾病反复机械通气的临床分析【论文关键词】慢性阻塞性肺疾病；机械通气；呼吸衰竭　　【论文摘要】目的：探讨反复机械通气在慢性阻塞性肺疾病(COPD)治疗中的作用和临床效果。方法：回顾性分析XX~XX年我科收治的30例COPD患者反复机械通气治疗的临床资料。结果：本组30例患者中，脱机拔管成功率达％，1年生存率为70％，2年生存率为60％，3年生存率为％。结论：对COPD患者，正确掌握机械通气的指征，及时建立人工气道，是抢救COPD急性加重期

2、的有效措施。　　　　　　　慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者由于疾病的持续进展，到疾病晚期，肺功能已有严重的不可逆性损害。这些患者一旦遇到呼吸道感染或其他各种诱因，即可能发生缺氧、严重CO2潴留和呼吸性酸中毒，及时机械通气才能挽救这些患者的生命。　　　　1资料与方法　　课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果　　1．1一般资料：对XX年1月~XX年12月收治的30例COPD住院患

3、者中，男26例，女4例，年龄54～83岁；机械通气3次18例，4次2例，5次4例，6次4例，10次2例，共机械通气126例次。全部患者均有慢性气管炎病史15~40多年，临床诊断有严重阻塞性肺气肿、肺心病，平时基础动脉血气分析显示有慢性Ⅱ型呼吸衰竭占94％，慢性Ⅰ型呼吸衰竭占6％。每次机械通气前血气分析显示100％为Ⅱ型严重呼吸衰竭。所有病例均符合XX年中华医学会呼吸病学会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊断治疗指南》诊断标准[1]以及慢性呼吸衰竭急性发作诊断标准[2]。　　1．2通气方法：30例患者的机械通气均经气管插管或气管切开。共气管插管126例次患者出现严重的意识障碍或呼吸不规则，

4、呼吸暂停；痰液潴留不能咳出，随时有窒息危险或已发生窒息；动脉血气pHkPa(80mmHg)不作为通气指征，只有出现意识障碍或伴严重呼吸性酸中毒才考虑机械通气。　　　　2结果　　课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果　　2．1本组30例患者，在126例次机械通气中，有101例次脱机拔管成功(>48h)，占％，其中经气管切开进行的机械通气15例次。30例患者从首次进行通气至死亡或

5、统计截止之日(XX年12月31)，尚有7例存活(其中3例带气管切开套管，仍在间歇应用机械通气)，其余23例均已死亡，死亡原因为：多脏器衰竭14例，张力性气胸5例，第四次复发严重呼吸衰竭后家属拒绝插管通气、突发急性左心衰、严重心律失常、上消化道出血各1例。可见反复多次或长期通气后，患者的死亡原因已不再单纯是呼吸衰竭，而是多脏器衰竭或其他重要脏器功能的严重紊乱。本组30例患者，1年生存率为70％，2年生存率为60％，3年生存率为％。　　2．2机械通气的间歇时间：第一次机械通气至第二次通气，第二次通气至第三次通气，第三次通气至第四次通气的间歇时间，经统计学检验，差异无显著性；每次机械通

6、气的持续时间，除最后气管切开以外，差异均无显著性。但每次通气时间的长短与导致通气的诱因及通气后并发症密切相关。随着患者疾病的进展和肺功能损害的加重，机械通气的间歇时间逐渐缩短，每次通气持续时间有延长趋势，即撤机困难程度逐渐增加，最后不得不气管切开。但患者病情进展速度差异有显著性。　　2．3患者对通气的依赖程度不同：有的每天仅需通气几小时，有的需10多小时或更长，有的经过一段时间的基础病因和诱因治疗，加强脱机锻炼，可完全脱机一段时间，有的甚至可以带气管导管出院。有的患者尽管是气管切开通气治疗，也尽量减少每天用机时间，其余时间用导管经气管切口给氧。较多患者采用夜间通气，而白天给患者导

7、管给氧，但总的发展课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果趋势是患者对通气的依赖程度逐渐增加，直至完全依赖。只是每例患者的病情进展速度仍有明显差异，这与患者基础肺功能情况、营养状态、是否反复发生感染及临床医生处理方法密切相关。　　　　3讨论　　　　3．1严格掌握机械通气的适应证