机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭30例临床分析

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1、机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭30例临床分析高智利(沈阳市第五人民医院110023)【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)26-0258-02慢性阻塞性肺疾病(COPD)并呼吸袞竭是危及病人生命的危重病症，机械通气是其抢救治疗的重要措施之一。木文通过我院呼吸科收治的30例机械通气治疗病人情况进行分析，探讨机械通气治疗COPD并呼吸衰竭经验体会。1临床资料1.1病例选择：慢性阻塞性肺疾病合并呼衰病人30例，男性20例，女性10例，年龄57-83岁，平均66.8岁，所

2、有病例均经抗感染、氧疗、支气管扩张剂、皮质激素及对症治疗均无好转。1.2上机指征：①出现严重呼吸困难，辅助呼吸肌参与呼吸，并出现胸腹矛盾运动②呼吸频率>35次/分；③呼吸抑制或停止；④嗜睡，神志障碍;⑤危及生命的低氧血症(PaO2<40mmHg或Pa02/Fi02<200mmHg)；⑥严重的呼吸性酸中毒(PH<7.25)及高碳酸血症［1】。1.3呼吸机连接方式：使用呼吸机为美国熊1000呼吸机，呼吸机连接方式为气管插管22气管切幵8例。1.4通气模式所有病人均根据病情选用辅助/控制(A/C)模式

3、，同步间歇指令(SIMV)+压力支持(PSV)或同步间歇指令(SIMV)或压力支持(PSV)模式：个别病例加用PEEP呼气末正压。1.5监测指标：机械通气治疗过程中，严密观测病人治疗期间的症状、体征、血气分析、经皮血氧饱和度(SpO2%)、治疗时间的参数。1.6结果①上呼吸机治疗呼衰缓解23例;成功率76.7%,死亡7例，病死率23.3%。②呼吸机并发症：呼吸机相关性肺炎5例，血压下降3例，气囊漏气2例，插管过深1例，总发生率36.7%。①撤机指征；自主呼吸恢复，生命指征平稳PaO2≥60mmHg,PaCO

4、2≤60mmHg一80mmHg②上机吋间最长2月；最短3天；平均11.5天。2讨论研究表明慢性阻塞性肺疾病COPD发病率近年呈上升趋势，而呼吸衰竭是晚期COPD患者的常见井发症。机械通气是抢救COPD并呼吸衰竭的重要手段，为了更合理的发挥机械通气的治疗作用，我们需要注意以下问题：2.1上机指征：以往机械通气只是在患者处于呼吸表浅、抑制或停止时应用，其结果使抢救成功率不高，现己公认的原则是“早上机”，在病情未达到不可逆阶段迅速扭转呼吸衰竭危象，一旦病人合并多器官衰竭，再上机抢救，成功率自然不高。本组病人死亡6

5、人，考虑肺功能极差，上机晚也为原因之一。2.2建立维持可靠的人工气道，这是保证通气疗效的基本条件，本组病例选择插管或气管切开人工气道，多采用经U气管插管或经鼻气管插管，机械通气吋间长者改为气管切开人工气道。冇条件的采用经纤支镜引导下经鼻气管插管建立人工气道，低压高容气囊的硅胶气管插管组织相容性好，能留置较长吋间，而无严重并发症出现。无创气管插管建立人工气道有逐渐代替有创气管切开方式之趋势。经鼻插管明显优于经口气管插管，其优点已得到国内许多学者的共识：经鼻插管清醒患者耐受性良好，不影响进食［2］。2.3选择正确的通

6、气模式，合理设置呼吸参数。COPD并重度呼衰患者，常有呼吸抑制或神志障碍，自主呼吸微弱，可先使用控制或辅助呼吸，神志改善、自主呼吸恢复改为SIMV或PSV模式，另一部分病人自主呼吸好，一直采用SIMV通气模式。控制呼吸能够迅速扭转危重病情且较易撑握呼吸机的各项参数，但控制呼吸人机不易协调，一但自主呼吸恢复可转换为辅助通气或SIMV模式。2.4选择适合吸氧浓度(Fi02)机械通气初始阶段高Fi02能迅速纠正严重缺氧，以后琢情下降Fi02,以维持SaO2≥90%或PaO2≥60mmHg,若50%-60%的

7、Fi02不能维持缺氧饱和度在90%以上，可试加用PEEP。好处是①增加肺泡内压和功能残气量。②使萎陷的肺泡复张。③改善V/Q比例增强肺顺应性减少呼吸功耗。若分析考虑缺氧主要原因是气道阻力增加，吋间常数不等所致气体分布不均，则可从延长吸气时间着手，必要时应用吸气末屏气和反比通气［3］。2.5加强监护：上机患者应在ICU病房进行，奋专人观察呼吸机运转情况，监护病人生命指征血压心率血氧饱和度等各项参数指标，并定期检察血气分析及离子情况，了解病人各项参数。这样才能最人限度的发挥呼吸机的最佳效能,最大程度的抢救病人的生命，

8、随吋发现危及病人生命的并发症。2.6小潮气量和允许性高碳酸血症：以往传统的机械通气治疗多采用超生理大潮气量，多年临床实践发现此种通气方法存在许多弊端，除降低心输出血量和引起低血压外，还诱发严重的呼吸机相关性肺损伤［4］，迅速纠正二氧化碳潴留、乏氧引起的体内酸碱平衡失衡对病人也极为不利。0前的观点是改用小潮气量(常为5—7ml/kg)的通气方法使PaC02在一定范围内升高，