慢性阻塞性肺疾病无创机械通气的护理进展

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1、主讲人：陈燕参加人员：慢性阻塞性肺疾病无创机械通气的护理进展综述无创机械通气在治疗慢性阻塞性肺疾病期间的护理新进展，包括上机前的体位、鼻罩或面罩、连接方式等的选择;机械通气中的心理护理、人机配合情况、气道管理、营养支持、肢体功能锻炼、呼吸机管道的消毒、并发症的护理以及撤机后的护理。慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身的不良反应。由于其患病人数多，病死率高

2、，社会经济负担重，以成为一个重要的公共卫生问题。无创正压通气(noninvasivepositivepressureventilation,NIPPV)是指不建立人工气道，采用面罩或鼻罩进行呼吸支持的机械通气技术;主要是起辅助通气泵功能，从而缓解呼吸肌疲劳，能有效地降低气管插管率，提高病人的舒适度，减少并发症的发生。目前NIPPV在COPD急性加重期和稳定期都有广泛的应用。现将近年来NIPPV在COPD病人临床应用中的护理进展综述如下。1上机前准备　　1.1选择舒适的体位根据病人的自身情况选择合适的体位，如卧位、半卧位、坐位等，但要使头、颈、肩在同一平面上，头略后仰，保持气

3、道通畅;治疗期间，护士应告知病人只要保持头颈肩在同一轴线上，口鼻腔通畅，可协助病人翻身并取舒适体位，不会影响无创正压通气。　　1.2选择合适的鼻罩或面罩根据病人的脸型和自主呼吸的方式选择合适的鼻罩或面罩，以达到密闭舒适，防止面部压伤。因大部分COPD病人存在营养不良，体形消瘦等原因，护理人员应选择尺寸偏小的面罩，脸型较宽、较胖或意识不清、张口呼吸者应选择口鼻面罩;较瘦或无牙者较适宜选择鼻罩通气，但病人必须能保持闭口，难以保持闭口呼吸者可加用下颌托封闭口腔或改用口鼻罩。面罩应选择质地好、柔软性及密闭性强的材料做成。　　1.3选择正确合适的连接方式连接方式是病人和呼吸机连接的通

4、路。理想的连接方式应该能够提供密封、舒适、低无效腔和安全的连接。尽管目前备用多种连接方法，包括各种鼻罩、面罩、鼻囊管、接口器等，但各有优缺点，应该根据病人的具体情况选用。由于目前尚未有方法预测哪一种连接方法适合于哪一类病人，可让病人试戴，根据个人情况选择合适的连接方法，在吸氧状态下将面罩连接，摆好位置和调节丝带松紧度后，再连接呼吸机管道。　　2机械通气中的护理　　2.1心理护理在开始使用呼吸机的48h需有专人负责治疗和护理，给予心理支持，了解病人使用情况，及时满足病人的需要，解决病人的疑问。告知病人无法说话是暂时的，教会病人使用手势语来表达简单的生理需求，如一手握空心拳形成

5、杯状，表示想喝水，用双手合成碗表示肚子饿;较复杂的需求或感受则可通过写字板书写来表达，无书写能力的病人还可提供图文并茂的卡片来沟通。　　2.2密切观察人机配合情况尤其是使用呼吸机最初2locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightca

6、meh内，更应注意病人与呼吸机配合是否协调，有无人机对抗。护士应指导病人采取正确有效的呼吸方式，可以先让病人做缩唇呼气，然后做闭嘴吸气的腹式呼吸锻炼，告知病人使用期间不要说话，以免气体吸入胃内，引起胃胀气。张为华等报道，10例急性呼吸衰竭病人经NIPPV治疗开始时均表现为张口呼吸，通过护士床边指导，并演示给病人随时提醒，病人均能很好配合。　　2.3气道管理保持呼吸道通畅是NIPPV无创通气取得成功的关键。　　2.3.1加强气道湿化进行NIPPV治疗时先将灭菌注射用水250mL倒在加热湿化器内，使气体经过湿化后再进入病人气道，可在一定程度上稀释痰液，促进排出，避免气道痉挛。　

7、　2.3.2促进主动咳嗽有效清除呼吸道分泌物的方法是病人的主动咳嗽排痰。指导病人有效咳嗽，即二步法将痰咳出，首先行深呼吸4次或5次，再深吸气后保持张口，然后轻咳一下将痰咳至咽部，再迅速将痰咳出。　　2.3.3积极协助排痰由于COPD病人小气道功能差，纤毛运动受限，且多为老年病人，呼吸道分泌物多，不易排出，护士应协助排痰。方法包括肺部叩击、体位引流排痰、电动吸引器吸痰。　　2.3.4有效药物的治疗在气道湿化液中通常使用生理盐水50mL加入庆大霉素8×104U、α糜蛋白酶4000U、地塞米松5mg。庆大霉素对革兰阴性菌