无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病的护理进展

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1、无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病的护理进展广丙南宁市横县人民医院530300摘要：无创呼吸机己广泛应用于慢性阻塞性肺疾病人，在治疗中护理起到至关重要的作用。笔者从心理护理、体位护理、营养支持、气道护理、皮肤护理、不良反应的处理、仪器管理等进行综述，为临床护理工作提供参考依据。关键词；无创呼吸机；慢性阻塞性肺疾病；护理慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以不完全可逆的气流受限为主要特征的肺部疾病，该病症的有效治疗手段是给予呼吸支持［1］,近几年无创呼吸机治疗普遍用于COPD,伴随整个治疗过程的护理仍是治疗成功与否的关键

2、所在。现将无创呼吸机在COPD患者临床应用中的护理进展综述如下。1.心理护理病人对无创呼吸机的性能、作用及目的缺乏足够的了解，当使用无创呼吸机辅助治疗时，常常出现焦虑紧张心理，有专家调查达43%［3］,此时，护理人员应向患者介绍病情，告知使用无创呼吸机的必要性，并讲解无创通气的原理和适应症，尽可能消除患者对无创通气的恐惧和不安。在使用无创呼吸机前,还应向患者讲解连接和拆除的方法，以便咳嗽、咳痰或呕吐时能紧急拆除。注意上机前与患者进行非语言交流，如表情、手势等表达方法;如有较复杂的要求或感受还可通过写字板书写进行表

3、达，对于那些无书写能力的患者还可提供图文并茂的卡片进行沟通［4］。有报道100%在首次应用无创呼吸机或应用30min内拒绝继续使用，所以对首次应用的患者操作完成后在床旁进行30min观察，可稳定患者情绪对患者提高无创呼吸机的依从性有好处［5］。笔者通过100多例病人的护理也认同该观A。2.体位护理患者治疗时可取半卧位、华位、平卧位，但头、颈、肩要在同一平面上，头略后仰，保持气道通畅；治疗期间，护士应告知患者只要保持头颈肩在同一轴线上，口鼻腔通畅，可协助患者翻身并取舒适体位，不会影响无创正压通气［6、7］。长时间仰

4、卧也可使枕部疼痛，平卧时，摇高床头10°〜20°,膝下垫一软枕，可增加患者舒适感。半卧位吋，患者身体易下滑，将距床尾1/3处抬高10°〜15°可延缓身体下滑［8】。1.营养支持使用无创呼吸机患者能量消耗增加，加上咳嗽、咳痰，体内的大量水分和蛋白质、电解质丢失。因此饮食护理也是重要的辅助治疗手段之一。应根据患者营养状况和平吋饮食特点合理安排饮食，可给予高热量、高蛋白、维生素丰富II易于消化的食物，充分补充热量，并减少糖摄入，因为糖摄入过多，可使二氧化碳增加，加重呼吸衰竭。同时适当多补

5、充水分，以促进痰液的稀释，利于痰液的排出。刘庆华［9】等报道胃肠道营养可以改善患者的免疫功能，而静脉营养却无此发现。因此，对于使用无创呼吸机的患者，要鼓励并协助其积极主动进餐，对于无法自行进餐的患者适时给予肠内营养，以缓解呼吸机疲劳。2.气道护理积极有效的气道管理，保持呼吸道通畅，是提高无创性机械通气疗效的关键，而气道通畅是纠正缺氧和二氧化碳潴留的先决条件［10】。护士要耐心指导患者正确咳嗽咯痰技巧，可示范给患者看，并辅以叩背使痰液充分排出,治疗过程中根据需要由护士间歇拿开面罩咳嗽、咯痰。奋研究无创呼吸机患者感到

6、呼吸道干燥45%,呼吸不通畅65%［11］，而COPD伴感染患者需长期低流量氧疗，但若长吋间吸入干冷的氧气，不利于气道的湿化、排痰，易引起气道黏膜损伤，纤毛运动受限，痰液栓形成而危及生命，所以在治疗中要考虑湿化问题，常选择的湿化液冇3种：（1）蒸馏水因为不含杂质，主要用于加热湿化罐的湿化液，湿化罐依靠加热蒸发水分达到湿化的B的，蒸馏水是低渗液体，对痰液的稀释作用强，蒸馏水应用于长期雾化吸入，多用于痰液黏稠且多的病人［12］。（2）0.45%氯化钠经过蒸发后接近等渗溶液，接近呼吸生理，利于气道湿化，主要用于雾化器、

7、气管内注液的湿化。（3）解痉祛痰剂主要用于无创通气病人在无创通气间歇期辅助的湿化［13］。临床上通过湿化器加蒸馏水的湿化温度设置有以下两种。（1）加热湿化进行无创正压通气吋，吸入气体通过呼吸机湿化器湿化，湿化器内的温度高达50°C〜70°C,吸入气的温度维持在32°C〜35°C,适用于高流量气体的湿化。湿化后气体湿度可达到100%,可以满足湿化的要求，特别是气道干燥、痰液黏稠的病人。湿化气温度过高，可导致病人出汗、呼吸加速，吸入气体散热障碍，而发生高热反应，同吋可使水蒸气饱和，纤毛的运动受阻，蒸气凝集成微小水珠，

8、导致弥散距离增加，不利于气体的弥散。李文涛研究显示：湿化器设置温度以低于体表温度2°C为标准，使气体进入呼吸道后渐升至体温水平，可使相对湿度达到维持纤毛活动的生理要求［14】。（2）过水湿化湿化器加蒸馏水不加温，保持环境温度在22°C〜26°C,常用于无创辅助通气感觉闷热的病人。而温度过低，则失去温湿化作用，致气道干燥，进入小气道内温度低于30°C,可引起支气管纤毛活动减