无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病的临床观察及护理研究.doc

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1、无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病的临床观察及护理研究【摘要】目的：探讨尢创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床疗效和护理措施。方法：收集我院呼吸内科2008年1月-2010年10月收治的87例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的资料，对使用无创呼吸机治疗的护理过程进行冋顾性分析。结果：经无创止压通气治疗后，患者呼吸困难症状明显减轻，动脉血氧分压和二氧化碳分压明显改善，84例顺利脱机，2例病情加重改用有创机械通气治疗，I例高龄患者因多脏器功能衰竭死亡。结论：无创止压通气呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭，能迅速纠止病人重度缺氧和二氧化碳潴留;积极有效的护理措施能更好

2、的避免并发症的发生，提高其生活质量。【关键词】慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭;无创呼吸机;护理慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异當炎症反应有关，是危害人类健康的重要疾病［1］。慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者因为长期高碳酸血症和低氧血症，导致肺泡长期处于低通气状态，容易引起］I型呼吸衰竭。无创呼吸机能够辅助患者呼吸，减轻呼吸肌的疲劳［2］,降低PaCO2，减轻呼吸困难，提高疗效，降低病死率。2008年1月-2010年10

3、月本院呼吸科对87例慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者使用无创呼吸机进行通气治疗，获得较好的效果，现就临床观察及护理报告如下。1资料和方法1.1—般资料选择2008年1月-2010年10月收治的COPD合并呼吸衰竭病人87例。其中男59例，女28例，年龄46-82岁，平均63±5.37岁，病程17-42年，均符合2007年中华医学会呼吸分学会修定的慢性阻塞性肺疾病诊治规则。临床症状均有不同程度的胸闷、气短、紫组、活动无耐力等表现。有自主呼吸，痰液能自行咳出，无口鼻部疾患，血气分析低氧血症(PaO2<60mniHg)和高碳酸ifll.症(PaCO2>50mniHg)治疗上均适合

4、无创呼吸机辅助通气的方法。1.2方法常规治疗祛痰、平喘、抗感染、维持水电解质平衡等的基础上予以加用呼吸机经勿•翼或环面罩进行治疗。采用鼻面罩法，模式S/T,吸气K(IPAP)10〜l&cmH2O,呼tW(EPAP)4-6cmH2O,呼吸频率10・12次/min,氧浓度30%-45%,维持SpO2在90%-95%,通气后30min〜lh内行动脉血气分析，监测观察各种血气指标。1.3效果判断患者经过常规治疗加无创呼吸机治疗后，胸闷、气短、紫组、活动无耐力等症状均有明显的改善，动脉血气分析示PaO2明显升高，PaCO2明显下降，SaO2升高。2结果本纽患者经过无创通气治疗后，8

5、4例通气量显著改善，患者pH值恢复止常，PaO2显著上升，PaCO2显著下降，顺利脱机。2例病情加重改用有创机械通气治疗，1例高龄患者因多脏器功能衰竭死亡。3护理3.1体位护理根据病人的自身情况选择卧位、半卧位、坐位等，但要使头、颈、肩在同一平而上，头略后仰，保持气道通畅。必要吋护上可协助病人翻身并収舒适体位，不会影响无创止压通气⑶。3.2面罩的护理选择跟病人面部大小合适的面罩，并以头套固定，以头移动时面罩不易移位，松紧度以病人舒适又较少漏气为立，过松会造成漏气，过紧则影响面部血液循环。中途病人可停止治疗行排痰及进食，每次小于10分钟，期间改为持续给氧。3.3心理护理CO

6、PD患者病情反复发作，体质较差，加上对呼吸机缺乏认识，容易产生焦虑、烦躁、恐惧等心理血拒绝治疗［4］。治疗前向患者及家屈充分说明介绍呼吸机的优越性、安全性和必耍性;并使具了解自身病情，认识使用该治疗的目的、配合方法，鼓励病人树立治病信心。治疗中应与患者多接触、多交谈，向患者解释清处治疗可能出现的不适，解除莫心理负担，并取得患者合作。3.4呼吸道护理呼吸道通畅是保持呼吸机顺应性的关键。山于COPD患者气管内黏液腺分泌增加，纤毛功能障碍，呼吸道分泌物黏稠不易排出，应用呼吸机后大量水分被带走，极易形成痰痂，排痰不畅，致使COPD患者经帘发生气道阻塞、肺不张并发症，因此鼓励病人多

7、做深呼吸运动,进行有效的咳嗽、排痰，指导病人行休伉引流，翻身拍背以促使痰液的引流，尽可能保持呼吸道通畅，同时鼓励患者多饮水，保持II咽湿润，要保持病室内空气的湿度到50%〜70%。必要时予以雾化吸入以稀释痰液或氨漠索静脉注射化痰治疗。无力咳痰者可给吸痰护理，及时清除痰液。3.5密切观察病情呼吸机治疗过程中，尤其是使用呼吸机最初2h内，应注意病人与呼吸机配合是否协调，有无人机对抗［5］,指导病人采収止确有效的呼吸方式，告知病人使用期间不要说话，以免气体吸入胃内，引起胃胀气。密切观察呼吸机、心电监护仪中呼吸频率、节律、SpO2的变